CT冠脉钙化积分的临床意义及扫描流程

几种冠脉钙化的检查方法

冠状动脉CT

最常见到的是冠状动脉CT，也是发现冠状动脉钙化敏感性及特异性均较高的无创性检查，钙化在CT上表现为高密度影，看起来发白、发亮。冠状动脉CT可以整体评价冠状动脉钙化情况，应用钙化积分系统还可以定量评价钙化的程度。

冠状动脉造影

冠状动脉造影也可以发现冠状动脉钙化，虽然诊断的敏感性较低（不到50%），但特异性较高（近90%），尤其对于严重钙化病变的特异性诊断可达98%。

冠状动脉血管内超声（ivus）

这是目前检测冠状动脉钙化的金标准，敏感性约90%，特异性为%，即便对于微小、点状的钙化病变仍具有较高的特异性。局限性在于不能完全测量所有的冠状动脉血管，目前仅局限于靶血管，且对于血管远端或严重病变面积小于1.7mm2的较细的血管腔不能进入，因此不能总体评价冠状动脉钙化程度。

光学相干断层成像（oct）

目前分辨率最高的血管内成像技术，其分辨率（约为10μm）是血管内超声的10倍，可清晰显示钙化病变的边界，并能穿透钙化层对钙化后的组织清晰显像，局限性在于目前的穿透力仍有限（可穿透1～2mm）。

一、冠脉钙化积分概述及临床意义

（一）概述

冠心病基本病理改变是冠状动脉粥样硬化，冠脉的钙化是其发展到一定阶段的结果，是硬化斑块中的钙盐沉积，是冠状动脉粥样硬化的敏感指征和指标。

冠状动脉钙化斑块（CACP）的形成是一个动态过程，任何阶段都可见到。冠状动脉钙化斑块的存在即可认为是阳性结果，即使它尚未引起管腔的狭窄，也是冠状动脉粥样硬化的标志。

动脉粥样硬化从20岁开始，钙沉积在40-49岁人群的发生率50%，60-69岁人群中的发生率80%。

研究表明，钙化积分可以作为独立于高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发家族史等经典危险因素的新的危险分层因素，特别是对于无症状的中危人群，应用钙化积分可以有效评价心血管事件的发生率。

（二）CACP算法

Agatston积分法容积积分法质量积分法

1、CT值大于HU

2、面积大于3个相邻像素（至少1mm2）

3、钙化积分=钙化灶密度积分X钙化面积

软件设定密度积分如下：

1分=-Hu2分=-Hu

3分=-Hu4分Hu

（三）钙化与冠心病风险评估

最新研究认为：应该将作为高钙化分界值

二、冠脉钙化积分扫描协议

钙化积分扫描程序设置

钙化积分序列采用前瞻性门控采集方式，在心脏舒张期进行扫描。得到的图像质量高，采集图像少，患者受到的辐射剂量少。

SmartScorePro设置

1.打开“on”。

2.RR间期：BPM，是基于3个心动周期平均值，由系统给出，在下方以毫秒的形式显示。

3.中心R峰延迟：为两个连续R峰之间的时间百分比。默认是70%，为心脏舒张期，以最大限度减少心脏运动。在下方以毫秒的形式显示。

4.每R-R间隔图像数：每次心跳循环采集的图像数，1、3、5可选。

5.图像间隔时间：在相同图像位置采集图像，在该位置进行时间长度X的扫描，进行数据重建，间隔时间50ms，ms可选。

以64排CT，Optima为例

Revolution

Optima

三、冠脉钙化积分后处理过程

1.启动Smarscore软件

选择钙化积分序列，打开VolumeViwer，选择SmartScoreCalciumScoring启动软件。

2.确认患者体型

进入软件，出现对话框，确认患者体型：Small，Medium，Large。

如何准确确定患者体型

在前后位定位相上，在心底部测量，患者体厚，分别以30，38cm为界，确定体型。

3.核对、完善患者临床信息

4.进入分析界面

单击左侧Analyze图标进入分析界面。

默认开启AutomaticCalciumDetection（自动钙化检测）功能。

此功能将以绿色突出显示HU高于设定阈值的所有像素（通常为HU）。

5.勾画感兴趣区

选择工具栏中的手动勾画工具；

勾画每一处冠脉钙化位置，并给予命名；

将每支冠脉所有钙化都进行勾画命名；

6.选择报告图像

选中图像左上角的圆圈，可以将该影像加入报告。

7.生成报告

点击报告图标，进入报告界面。

首先看到是Scores界面。

钙化积分数表。

钙化积分曲线图

被检查人员

在所在年龄段的一个比较

*每条曲线代表一个百分比数

选择preview可以浏览报告。

在output中可以进行，保存、打印、胶片等输出设置，设置完成点击“send”。

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