新康科普什么是冠状动脉瘘

上周我院心内科收治了一位特殊的病人，患者吴某，女性，64岁，主因"反复胸闷气喘10年，再发加重6天"入院。-06-22入导管室行冠脉造影提示LAD近段可见向肺动脉形成动静脉瘘，影响前降支远段血供。经诊断为：冠状动脉瘘（冠状动脉-肺动脉瘘）。

冠状动脉瘘是一个少见的、引起心肌缺血的先天性畸形。少数病例发生于心脏、冠状动脉等的有创检查、手术或外伤并发症症。冠状动脉瘘是指左右冠状动脉主干或其分支与任何一心腔或冠状静脉及其分支，或与近心大血管如肺动脉肺静脉及上腔静脉之间存在异常通道，多瘘入右心系统,有的有多个瘘口形成,但以单瘘口最常见。患病率占先天性心脏的0.27%-0.40%，选择性冠状动脉造影的0.2%-0.6%。

常见的症状有疲倦、心悸、气短,少数患者表现为夜间有阵发性呼吸困难.心前区不适或心绞痛,劳累后则更为明显也可见先天性左冠状动脉瘘入肺动脉致大咯血。

1、心电图,X线检查虽列入常规检查,但其特异性不高。2、彩色多普勒超声心动图为本病的首选诊断方法。图像特征及规律性明显，对冠状动脉瘘有特异性诊断价值。3、冠状动脉造影：对于有怀疑的病例或合并较复杂畸形者，一般均应进一步行心血管造影检查以明确诊断。4、心导管检查：虽然在了解肺动脉压力、肺循环阻力、右心输出量及分流量大小等方面,具有不可替代的作用,但单就冠状动脉瘘的诊断而言,则几乎没有什么意义。5、手术探查：根据冠状动脉扩张、震颤的部位,偶尔甚至在直视下看到心腔或血管腔内瘘道开口而进一步证实术前的诊断,但应当切记的是,作为一种治疗手段,手术探查绝不允许常规用作为明确冠状动脉瘘诊断而采取的方法。

目前冠状动脉瘘的治疗方法主要有导管经皮介入性栓堵术和外科手术两种。其目的主要是闭合瘘口,阻断冠状动脉与心腔间的分流。治疗原则是关闭瘘道而不损伤正常的冠状循环。

冠状动脉瘘病变的进展大多数较缓慢，症状出现较晚，较轻，不少患者直到成年体检或出现明显症状时才发现，既往因检查手段限制,临床上容易误诊或漏诊，近年来发现本病的机会明显增加。

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