一例罕见的冠状动脉瘘

第一篇复杂先心病病例上线啦！

这是一例回旋支近端瘤样膨大，瘘入上腔静脉下段，十分罕见。

昨晚画的，今天早上和同事讨论了一下，发现膨大的瘤体画的还是不够大，从超声上看，大部分的左房被压迫，房间隔偏曲（见下方超声图像），有创血压的波形显示压差只有20mmHg左右，和瘘到右室的病例（压差增大）有很大不同。有可能是左心房被压迫，左房压上升造成。大家有什么想法，可以留言讨论。

图1笔记

图二资料1

图3资料2

图4由于瘤体在左房后，视角是从后向前看

图5一般瘘口的位置顺序如下图

图6局部放大，手术术式并不复杂，但对外科医生的解剖基础要求还是很高的。更不要说此例是右侧卧位，小切口，就更增加了难度。

图7术前经胸超声，四腔心位置可见巨大瘤体。

麻醉管理方面并没有什么特殊，由于左房减少了压迫，有创血压压差回到正常，左向右分流消失。类似房缺的管理。

关于病例，为了避免侵犯患者隐私，我尽量会以图文手帐的方式来写，医院的检查单的方式出现，可能有的字迹不清楚，或者潦草之处，敬请谅解。转载请标明出处。

醉小心的阿麻麻

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