冠心病患者，每日正确服药时间

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我国IS血管疾病的人数已经超过3亿人，其中冠心病高达多万人。冠心病的致残致死率很高，为了预防冠心病进一步加重，我们需要长期服用冠心病的相关药物。

患者通常会根据药物说明书服药，但很少有人知道一天中到底何时服药最合适。药物何时服药最佳，取决于多种因素：药物的药代动力学（半衰期长短、食物对药物吸收的影响。有无首过效应等），人体的生物节律和机体，对药物有无耐受性等。

凡是明确了冠心病的患者，尤其是冠脉支架和搭桥患者都应进行冠心病的二级预防，包括如下A、B、C、D、E。

A：阿司匹林（aspirine）抗血小板凝集治疗

抗心绞痛治疗（anti-anginatherapy）

血管紧张素转移酶抑制剂（ACEI）

B：β-受体阻滞剂（β-blocker）

控制血压（bloodpressurecontrol）

C：戒烟（cigaretteguitting）

控制血脂（cholesterollowering）

D：合理饮食（diet）

控制糖尿病（diabetescontrol）

E：运动（exercise）

健康教育（education）

目前治疗冠心病的药物大致分为两类：第一类是预防心肌梗死改善预后的药物：如阿司匹林，阿托伐他汀，卡托普利等；第二类是减轻症状，改善心肌缺血的药物：如美托洛尔，硝酸甘油，草硝酸异山梨酯、氨氯地平等。

一、阿司匹林肠溶片：是冠心病患者的基础用药。具有抗血小板凝集作用，防止血栓形成，可以明显降低心梗发生或再发生风险。肠溶片每次mg，应在早晨6-7点餐前半小时服用。

二、硫酸氢氯吡格雷（泰嘉/波立绀）：是用于抗血小板凝集，但与阿司匹林一起作用机制却不一样。该药可以配合阿司匹林一起用于心脏支架，术后一年或不稳定型心绞痛。以及阿司匹林不能耐受的冠心病患者。可以任何时间服用，每次75mg，每日一次。

三、ACEI普利类或ARB沙坦类：对于稳定性心绞痛合并糖尿病,心衰或右心室收缩功能不全的高危冠心病患者应使用普利类或沙坦类药物，它不但能降血压。而且能降低心脏负荷。改善心功能，抑制心室结构，防止心脏继续扩大。

卡托普利(开博通)。餐前服用每日二到三次，其他普利类如。黑托普利。餐前餐后服用均可每日一次。

不受耐受普利类药物的患者，可选择ARB类沙坦类药物。如氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代交)、替米沙坦(美卡素)。餐前或餐后服用均可。每日一次。

四、硝酸酯类：由于人体对硝酸酯类药产生耐药。所以用钥匙应给予足够的。五要坚持。通常每日应有六到八小时的间歇期，以免疗效降低。

1、硝酸异山梨酯(消心痛)预防心绞痛或心绞痛发作时吞服，作用时间持续2-4小时，通常每次5-10mg，每日2-3次。每日总量10-30mg/日。(早7:00，中午12:00，下午5:00)。

2、单硝酸异山梨酯片(心康)，预防和治疗心绞痛。作用时间维持4-5小时，通常每次20mg，一日二次。(早7:00，下午2:00)。

3、单硝酸异山梨酯缓释片(艾习莫40mg/片，依姆多60mg/片)作用时间维持12小时，更适合稳定型心绞痛患者长期服用，最大程度的避免耐药的发生。每次一片，一日一次，(早7:00)。

4、硝酸甘油片，由于具有肝脏首过效应，口服无效，需舌下含服。仅用于心绞痛发作。

5、扩张冠脉血管，抑制冠脉痉挛，持续性增加冠脉血流量，但不影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量。适用于变异性心绞痛。一日三次。

五、β-受体阻滞剂(洛儿类)：通过减慢心率，降低血压，降低心肌耗氧量，缓解，心绞痛，纠正心衰，预防心律失常。既能减轻症状，改善心肌缺血，也能预防心肌梗死，改善预后。

1、酒石酸美托洛尔片(信他乐克)进餐时服用，其生物利用度增加40%。由于半衰期短，每日需服药2次(早7:00，下午3:00)。

2、琥珀酸美托洛尔缓释片，不可杂碎或咀嚼服用，服用时至少ml水送服，可空腹也可餐后，一天一次，早7:00

3、富马酸比索洛尔(博苏/康心)治疗劳力性心绞痛。半衰期12小时，一日一次。在早晨进餐时用水整片送服，不可咀嚼。

六、盐酸曲美他嗪(万奎力)：改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。每次20mg,每日3次。三餐时顺。

七、他汀类：不但能有效降低总胆固醇和。低度脂蛋白胆固醇水平。减少心血管事件的发生，还可迫缓斑块进。稳定斑块和抗炎等有益作用。由于肝脏对胆固醇合成作用在夜间，比较活跃。所以半衰期短的他汀类药物一般晚上服用。如辛伐他汀(舒降之)佛法他汀(来适可)普伐他汀(普拉固)但第三代他汀半衰期长，如阿托伐他汀(阿乐10mg/片，立普妥20mg/片）瑞舒伐他汀可在一天任何时间服用。

八、非二氡呲啶类钙离子通道阻滞剂：地尔硫卓（合贝爽）控制血压，减慢心率，改善心内心肌供血，缓解冠脉痉挛，缓解心绞痛。地尔硫卓30mg/次，一日三次。地尔硫卓缓释片90mg一天一次，早晨服用。

九、降糖类：大部分降糖药都需餐前服用，如格列吡嗪格列齐特(达美康)格列本豚(优降糖)格列喹酮(糖适平)。

二甲双胍(格华山)如能耐受消化道症状，可餐前服用，以增加对药物的吸收，如不能耐受则在餐中或餐后服用。

阿卡波糖(降糖平)减少餐后血扩波动。需三餐前一口饭嚼服。

罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮（瑞彤）药物不受食物影响，可在凌晨时服用。

温馨提示

对于冠心病患者通常服用治疗心血管的药物在服用24小时左右才能到达有效治疗浓度。因此一天一次的药物应在早晨6-7点钟服用。一日两次的药物应在早晨6-7点钟和下午3点服用，一天三次者应在早晨6-7点，中午12点和下午5点服用。

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综合编辑整理发布：王琪

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