冠状动脉造影

严重冠心病到底多严重才能被理赔


各位亲爱的睿保小伙伴们大家好,从今儿起呢,睿保会为大家奉上一系列关于重疾保险条款里高频出现的重症疾病病种解读的文章,这课程的思考源于最近发生的一件事……

最近,邻居大叔运动时胸口疼痛难忍,医院被诊断为冠心病。医生也不含糊,速度组织了一场手术,从此大叔的血管里多了3个支架。

大叔一看,我都上了支架了,这病忒严重了,买的重疾保险终于有用了,于是申报理赔,结果遭到了保险公司无情的拒绝。

大叔很闹心,这冠心病都严重到上支架了,咋还不能赔呢,重疾保险上的严重冠心病到底多严重才能理赔啊?

今天,我就用10分钟给大家唠叨唠叨这保险合同中的严重冠心病。

什么是冠心病

首先,人的身体各处是需要输送血液的,心脏也需要,给心脏输送血液的动脉叫冠状动脉,其实是趴在心脏表面的比较粗的血管。如果血管通畅,血液输送很顺利,人就活的开开心心的,可是如果血管被堵了,血管狭窄,心脏血液不够用了,就形成了我们平时提到的冠心病。

冠心病可根据堵塞程度来进行划分,比如堵塞30%比较轻微,堵塞60%就会有胸口疼痛的症状,堵塞%就形成了心梗。所以心梗说白了就是冠状动脉全被堵的死死的,%堵塞的冠心病。而血管没有完全被堵塞的,都统一成做冠心病。

所以,问题来了。

多严重的冠心病才能理赔?

我们先看看咱们市面上某款保险产品对严重冠心病的定义。

指经冠状动脉造影检查明确诊断为主要血管严重狭窄变形,需要满足以下至少一项条件:

1.左冠状动脉主干和右冠状动脉中,一支血管管腔堵塞75%以上,另一只血管管腔堵塞60%以上

2.左前降支、左旋支和右冠状动脉中,至少一支血管管腔堵塞75%以上,其他两只血管官腔堵塞60%以上

我们来解释一下以上标红且看不懂的专业词汇。

你看,心脏表面有很多冠状动脉,为心脏提供所需血液,其中有两根特别粗的血管,一根是给心脏左半部分供血的左冠状动脉(左主干),同理,另一个给心脏右半边供血的就是右冠状动脉(右冠脉)了。左冠状动脉向下有分叉,一个叫左前降支,一个叫左回旋支。其实左前降支和左回旋支下面也都有分叉,因为条款中不涉及,我就统一叫他们无名无姓的毛细血管(比如图中的左房支和左缘支)。

相当于心脏周围有很多高速公路,两条最宽的叫左冠状动脉(左侧高速公路)和右冠状动脉(右侧高速公路)。左冠状动脉(左侧高速公路)向下还延伸出来两条二级公路,一个叫左前降支(二级公路A),一个叫左回旋支(二级公路B)。

所以回到病症定义里,严重冠心病怎么定义?

判定条件一:

心脏旁边这左右两条高速公路现在堵车了,一个堵塞程度高达75%,一个堵塞程度达到60%以上,左边堵得多还是右边堵得多这事到没规定,反正只要如果这俩最主要的担当一个堵了75%以上,一个堵了60%以上,那这事儿就可以坐实严重冠心病了,血管堵得太严重,都堵成严重冠心病了。

判定条件二:

左手边那两条二级高速公路和右手边这条一级高速公路中,一个堵了75%以上,剩下俩都堵了60%以上,谁多谁少也没具体规定,只要堵到这个份儿上,也可以判定成严重冠心病了。

顺带说一句,通过冠状动脉造影诊断出来的严重冠心病,才是保险理赔认可的诊断条件。而冠状动脉造影是目前唯一能直接观察到冠状动脉形态的论断方法。

严重冠心病到这解释完了,不是所有严重的疾病都叫做保险中的重大疾病,也不是所有看起来挺严重的冠心病都达到了严重冠心病的理赔标准。

虽然市面上的保险产品对重症疾病的定义都大同小异,但是并不是所有重疾保险中都包括严重冠心病,包含的重症疾病定义难免也有一些相似却不同术语,各位伙伴还是应该细细推敲下合同里关于病症定义的细节,从而更准确的了解所买重疾保险。

关于严重冠心病我们今天就说到这,下一期咱们来聊聊专门治疗严重冠心病的冠状动脉搭桥手术。

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