冠状动脉造影并发症及其防治

冠状动脉造影是冠心病诊断中的一项有创性检查，不可避免地会发生各种并发症，虽然诊断性冠状动脉造影并发症的发生率低，较轻，但与冠状动脉介入治疗并发症的性质相似，严重者甚至死亡，所以应高度重视。积极预防，正确识别和紧急处理会使冠状动脉造影并发症发生率降至最低。

首先我们都知道冠脉造影最常见部位为桡动脉和股动脉。那到底是怎样穿刺的？首先建立鞘管，然后导丝和导管顺着桡动脉血管进入，导丝较导管先进入深主动脉，然后拔出导丝连接造影装置。如下图所示

心脏血管在造影下是怎样的呢?

既然我们了解了冠脉造影部位及造影下的血管，那冠脉造影到底有哪些并发症呢？我们该怎么预防呢？

并发症之一：死亡

死亡是冠状动脉造影最严重的并发症，发生率小于0.1%，主要是由于血液无法流通所导致。

预防措施：①术前应对患者的临床情况进行评价，必要时采取相应的措施。

②在进行冠脉造影操作过程中，动作应轻柔，避免粗暴。

③对高危患者应备用主动脉内球囊反搏仪和临时起搏器。

④对高度怀疑左主干病变者，时刻监测压力和心电图，减少投照体

位，尽量少用造影剂。

⑤左心衰竭的患者进行冠脉造影检查，应在心力衰竭症状控制、血

流动力学改善并稳定的基础上进行。

并发症之二：心肌梗死

心肌梗死是冠状动脉造影中另一个严重的并发症，发生率为0.05%~0.07%。

预防措施：①消除临床不稳定因素。

②避免将气泡注入冠脉内。

③操作导管动作轻柔，谨慎操作，防止血栓脱落，减少导管过度的局部刺激，导管尖端切记插入过深。

④应给予硝酸甘油持续静脉滴注或口服钙通道阻滞剂治疗。

并发症之三：心律失常

冠状动脉造影过程中出现心律失常很常见，发生率为0~12%。一般有：心室颤动、室行期前收缩、室性心动过速、心房颤动、房扑、心室停搏、房室传导阻滞。但多为一过性，一般不产生严重后果。但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理。

心室颤动的预防：①导管到位严密监测血压。

②避免在冠脉过程反复操作导管或过深插入导管。

③切忌在动脉压异常的情况下推注造影剂。

④切忌长时间，大剂量注入造影剂，若出现造影剂排空缓

慢，应立即嘱患者用力咳嗽，以提升胸腔负压，加速造影剂排空，同时严密观察心电图变化。

心室停搏、房室传导阻滞的处理：出现心动过缓立即撤出导管，嘱患者用力反复咳嗽，以加速造影剂的排空。必要时静脉推注阿托品0.5mg~1mg或安置临时起搏器。对临床情况不稳定或术前常规检查高度提示冠脉病变严重的患者，可于造影前预先安置临时起搏器，以防止术中出现缓慢性心律失常。

并发症之四：栓塞

脑栓塞和肺栓塞都易出现在冠状动脉造影术后。脑栓塞的主要原因是由于肝素盐水冲洗不充分、导管操作不当致使动脉粥样斑块脱落或气泡进入劲动脉导致栓塞。急性肺栓塞发生在冠脉造影术后24~48h。

脑栓塞预防和处理：操作者在操作过程中应轻柔操作与规范操作，充分肝素化，导管推进时用“J”形导丝引路。若发生脑栓塞，积极使用扩血管药物或溶栓药。

肺栓塞的预防和处理：穿刺部位加压包扎不能过紧，应避免直接压迫静脉，对有下肢深静脉炎或血栓栓塞病史患者，可经桡动脉途径进行冠脉造影。若发生肺栓塞，要积极溶栓治疗。

并发症之五：血管并发症

①出血、血肿。②假性动脉瘤。③动、静脉瘘。④夹层动脉瘤。

这些原因大多数为：①穿刺不当②压迫止血位置不当或压迫止血时间不够。③抗凝过度。怎样预防它们的发生呢？首先，要避免反复多次穿刺。其次，正确使用压迫止血方法，压迫要确实、适度、时间足够长。再次，术后要严密观察患者情况（心律、血压等）和术区情况，一旦发现异常，及时处理。

其他并发症

①过敏反应。②低血压。③血管迷走神经反射。④造影剂肾损害。

冠脉造影的并发症很多，我们应该规范操作，术中随时观察患者病情变化，术后要及时观察患者术区情况以及患者有无不适。只有这样，我们才能尽量减少和避免并发症的发生。

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