心血管病患者冠状动脉介入治疗如何选择支架

见证革命友谊的时刻到了，还不快去 　　一些心血管病患者在决定行介入治疗置入支架时，医生都会征求患者及家属的意见：使用哪种支架?一般患者和家属对各种支架了解不多，很难作出明确的选择。许多人只好回答：用最好的支架，或听大夫的意见，或用最便宜的支架等。因此，了解常用支架的性能及其优缺点大有益处的。

目前使用的支架绝大多数都是药物涂层支架，这种涂层药物主要是为了防止支架置入体内后出现再狭窄。药物涂层支架有国产的和进口两类，其价格相差将近一半，但国产的药物支架质量也是可靠的，与进口支架相比，其近期及远期效果没有明显差异。对于经济条件不是十分宽裕的患者家庭来说，置入国产支架是完全可行的。置入药物支架后，需要坚持服用双联抗血小板药物。

对于不能耐受较长时间服用抗血小板药物的患者，选择置入金属裸支架(非药物支架)更合适：如有消化性溃疡病史;某些肝病患者;血小板减少或功能不全的患者;其他疾病导致凝血功能障碍者。当然最终还要医生做出综合评价。

支架置入后出现再狭窄的病人，再次置入支架时要特别慎重，可能该患者对抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)产生抵抗，再次置入药物支架可能仍然出现再狭窄。需检测血栓弹力图，了解患者对阿司匹林、氯吡格雷的反应，若存在抵抗，可置入金属裸支架，并调整抗血小板药物及抗凝药物。

　　不管置入进口或国产支架，金属裸支架或药物支架，都是可以持续使用终生、不需更换的。

左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内

冠状动脉支架术后还会复发吗?

　　许多病人认为冠心病动脉支架术或搭桥术治疗冠心病便“根治”了。其实，这两种方法都不能根治冠心病，它是冠状动脉狭窄扩张或再通，或者重建了一条旁路达到缓解病人心肌缺血症状的目的。

　　支架置入冠状动脉后里面血管内膜可能还会增生，胆固醇沉积，造成再狭窄，其它部位的血管因为病因也并未除去，所以，也有可能再狭窄。搭桥术所用“桥”来自人体的静脉或动脉，搭桥后大部分人术后病人心绞痛症状可能完全消失，甚至无需服用药物就能正常生活和工作。

　　但是，因为它是自体的血管，搭桥术后所搭的“桥”还会发生粥样硬化而进一步狭窄。静脉“桥”寿命只有七～八年，动脉“桥”寿命稍长一点，但也会发生硬化。总之，这两种方法，只适合救急，并不能治愈疾病。

　　因此，不是冠心病做了介入手术植入支架，或者外科冠状动脉旁路移植(搭桥)以后，就万事大吉了。必须把血糖、血脂、血压都严格控制好，坚持抗血小板治疗，这都是影响预后的很重要的因素。

我院现已开展冠脉支架介入手术，日前在我院心内科就曾为一位69岁男性冠心病患者顺利实施心脏冠脉支架介入手术，造影显示支架膨胀良好，无明显狭窄，手术十分成功。

　　心血管冠脉介入手术适应症

　　1.冠脉造影显示血管狭窄达75%以上的患者;

　　2.发生急性心肌梗死12小时以内的患者;

　　3.不稳定性心绞痛、劳力性心绞痛经药物治疗病情仍不稳定的患者;

　　4.心脏支架治疗后、心脏搭桥手术后心绞痛仍旧复发，检查发现冠脉有再狭窄现象者;

　　5.年龄小、为提高生活质量的患者。

杨鹏伟

副主任医师

医院专家

专家简介：

心血管内科专家，主任医师，河南省心脏起搏电生理专业委员，郑州市心血管专业及起搏电生理专业委员，擅长各种心血管疾病及急危重症的诊治，能够开展冠脉支架术，起搏器安装术，射频消触术及先心病封堵术等各种心脏介入治疗，发表专业论文30余篇，获市级科研成果3项。

坐诊时间：每周日

冠心病选择支架还是搭桥，看这几张图片你就全明白了！

首例冠脉支架介入手术在我院成功开展

我院成功开展两例冠脉造影手术

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