冠脉造影见冠脉狭窄,就是冠心病吗

冠脉造影（CAG）被誉为诊断冠心病的金标准，但临床也要根据情况具体分析。

作者：杨明烽

来源：医学界心血管频道

患者，女，42岁。因在家看影片中突发严重剧烈左侧胸痛并放射至左上肢医院。20年前有因胸外伤切除部分心包手术史。本次发病前几月有活动后胸闷发作。入急诊后，心电图、心肌酶谱提示STEMI，床边心超另可见心包增厚。遂拟急诊PCI。造影见对角支、钝缘支三处高度狭窄处于同一连线，且冠脉其余部位无狭窄、钙化等动脉粥样硬化表现，故狭窄病因存疑。转行增强MR，见心包局部严重增厚，分析考虑冠脉狭窄与心包病变有关。再次行冠脉造影，同时行冠脉光学相干断层扫描（opticalcoherencetomography），确认冠脉狭窄由外压病变造成。遂植入三枚药物洗脱支架，效果良好。

造影见三处狭窄位于同一连线

MR见局部心包严重增厚

OCT见冠脉狭窄为外压导致

支架植入后造影见狭窄解除

支架植入后OCT。

点评：

冠脉造影（CAG）被誉为诊断冠心病的金标准，但也要具体个案分析影像，不是所有的狭窄都是由动脉粥样硬化导致的，个人碰到过冠脉搭桥后胸骨钢丝压迫冠脉的，因为钢丝没有拉紧，胸骨后面那段成圆弧状凸向心脏了，心肌桥也是常碰到的，医院会打印静态的造影影像，可别被忽悠了。另川崎病、大动脉炎等动脉炎性疾病累及冠脉也可导致狭窄。

光学相干断层扫描（OCT）采用光学干涉成像的原理，评估冠脉壁具有微米级的超高分辨率，能够清晰观察动脉粥样硬化性斑块的形态和构成，也可评估对于冠脉内超声（IVUS）等无法判断的支架贴壁和支架植入术后内膜增生的情况。

参考文献：Circulation.;:e-e

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