徐德民医生浅谈冠心病防治8冠状动脉造

什么情况下需要做冠脉搭桥手术？

患者冠脉造影完成后，心内科医生会将造影结果及手术方案告知患者本人及家属。大多数情况下，进行支架植入手术即能完全解决患者的病痛。但在部分情况下，医生会告知患者病情复杂，病变严重，支架植入手术已无法治疗患者的疾病，需要求助于心外科医生做冠脉搭桥手术。这时，患者不禁要问：我为什么必须做冠脉搭桥手术呢？

众所周知，心导管介入手术治疗冠状动脉狭窄由于其创伤小、患者痛苦少且相对安全的优点在大部分冠心病患者的治疗中得到应用。然而，介入手术的适用范围有一定的局限性。概括而言，对于以下几种情况，患者将不得不进行冠脉搭桥手术。

（1）左主干狭窄超过50%者，不论有无症状均应接受手术治疗；

（2）同时合并前降支近端和左旋支起始部重度狭窄超过70%者；

（3）三支血管重度狭窄；

（4）两支血管病变，其中一支为前降支起始部重度狭窄；

（5）心肌梗死后出现并发症如室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣中度以上返流等对血流动力学有影响者；

（7）造影证实搭桥血管再狭窄或出现新的冠状动脉再狭窄而无法行介入治疗者；

（8）PTCA手术后症状再发而无法再行PTCA治疗者。

以下情况要急诊行冠脉搭桥手术：

（1）内科介入治疗失败，包括出现机械性并发症和新的缺血改变，如冠状动脉夹层分离、出血、异物存留（导丝折断、支架未能释放嵌于重要解剖部位）等；

（2）出现急性心肌梗死后并发症（急性室间隔穿孔、左室游离壁破裂、乳头肌断裂等）；

（3）致命性室性心律失常合并左主干病变。

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