冠心病患者有4种药不能停,如何更有效使用

许多患者经常会有疑问：“是不是我一旦放了支架就需要终生服药，不能停了”。其实，放支架与长期服药不是因果关系。长期服药是因为你得了冠心病，而不是因为放了支架。

那么，通常冠心病需要长期吃什么药呢？

这是支架术后非常重要的药物，防止支架内血栓形成，主要包括两大类：一是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，需要长期服用，无特殊原因不要停用；二是ADP抑制剂，其实就两种药：氯吡格雷或替格瑞洛，这是要求支架术后至少服用12个月，12个月后复查支架通畅，绝大部分患者可以停用，或遵医嘱。

这两种药是非常关键的用药，随意停用或用的不好，都可造成灾难性的后果。针对个体化用药指导，目前指南推荐在应用氯吡格雷前先检测CYP2C19*2与*3两个位点的多态性，根据基因型调整用药方案：慢代谢型患者需增加氯吡格雷的剂量，或选用其他不经CYP2C19代谢的抗血小板药物。

主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂，而主要是稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块进展的作用。冠心病患者，无论血脂情况如何，建议均长期服用他汀类药物。

长期服用他汀类药物可能会使转氨酶升高，如果不超过正常上限的三倍可以继续用药。针对个体化用药指导，目前指南推荐他汀类药物使用可行APOE多态与SLCO1BTC多态性检测：APOE基因型为E2/E2的高血脂症患者建议选用普伐他汀治疗，以提高降脂疗效。SLCO1B1携带C等位基因的患者慎用辛伐他汀和西立伐他汀，以降低发生肌病的风险

主要包括美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂。这类药物的具体作用是减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效。同样是冠心病患者需要长期服用的药物。

在服药期间应密切观察心率，期间心率不要低于50次/分钟，过慢的心率对患者也不好，可能造成乏力甚至脑缺血。因此也需要对考虑个体化用药，目前指南推荐ADRB1基因多态性检测：ADRB1基因Gly基因型患者建议适当增加用药剂量或者更改用药方案。

比如“XX普利”或“XX沙坦”药物，人们的印象里这都是降压药，但如果是有心肌梗死病史的患者，这类药物能促进血管扩张，改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，也是需要长期服用的。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物的最大副作用是干咳，严重时可咨询医生是否更换为血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物。针对个体化用药指导，目前指南推荐ACEI/D多态性检测：DD基因型的高血压患者建议选用福辛普利进行降压治疗；DD基因型的高血压合并左心室肥大和舒张期充盈障碍的患者建议使用依那普利和赖诺普；II基因型患者应用赖诺普利或卡托普利治疗时应注意监测肾功能。

以上4类药物对冠心病患者的用药不能停!不能停!不能停!

当然，每位患者的病情都是不尽相同的，可以依据具体的基因型进行精确的、个体化的制定治疗方案。

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