临床信息
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相关的临床病史和体格检查
65岁男性，劳力性心绞痛。患者服用糖尿病、高血压和血脂异常药物数年。心电图显示在Ⅲ、aVF、和V1-Ｖ3导联上异常Q波，并且有频繁的室性早搏。胸部X线光片显示轻度充血。
介入治疗前的相关检查
超声心动图显示：左心室心尖部运动减低。冠状动脉CT血管造影显示：三枝血管病变，包括冠状动脉左前降支近端的冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）
介入治疗中的相关发现
冠状动脉血管造影显示：严重的三枝血管病变，包括了冠状动脉左前降支近端的慢性完全性闭塞。冠状动脉左前降支远端的血流由RCA和桥状侧枝循环提供。
治疗过程
首先，进行RCA的血管成形术，在RCA的近端和中段置入3个药物洗脱支架。接着，对于慢性完全性闭塞的冠状动脉左前降支近端进行了经皮冠状动脉介入治疗。GAIAfirst导丝（GAIAfirstwire）在Corsair导管的支持下向前推进。从右倾斜（RAO）颅侧来看，导丝尖端似乎处在正确的方向。
然而，旋转血管造影显示，从右倾斜尾侧来看，导丝尖端和远端目标中间存在着差异。旋转平面是在旋转冠状动脉CT血管造影的帮助下确定的。使用GAIAsecond导丝（GAIAsecondguidewire）作为平行导丝(parallelwiretechnique)。
从右倾斜颅侧来看，GAIAsecond导丝在GAIAfirst导丝上方推进；从右倾斜尾侧来看，两根导丝处于同一个方向。GAIAsecond导丝成功地进入了远端的目标。在用IKAZUCHI2.0mm球囊扩张了阻塞部位以后，成功植入一个药物洗脱支架(ResoluteIntegrity2.5mm×26mm)。手术后4个月，冠状血管造影确定冠状动脉左前降支通畅，心功能明显改善。
病例总结
在CTO的治疗过程中，平行导丝技术是提高向前推进的成功率的关键性技术之一。旋转血管造影对于发现GAIAfirst导丝和远端目标之间的差异是非常有必要的。然而，理想的旋转平面有时候很难确定。旋转冠状动脉CT血管造影给我们提供了有关旋转血管造影的理想平面的非常有用的信息，为成功治疗冠状动脉左前降支近端的CTO提供了重要帮助。
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参考文献
KatsuyukiHasegawa,etal.TCTAPC-anantegradeCTOcasesuccessfullytreatedwiththeaidofrotationalcoronaryCTangiogram.JAmCollCardiol.;65(17_S):S-S.doi:10./j.jacc..03.
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