冠脉放了支架就万事大吉了吗_冠状动脉疾病病因

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冠脉放了支架就万事大吉了吗?

●王爹爹今年80岁，5年前因心医院心内科行冠脉造影检查并植入1枚支架。2年前又反复发作心绞痛，复查造影，原支架通畅，支架末端严重狭窄，再植入支架1枚。1周前又反复夜间发作心绞痛，再次行冠脉造影检查，提示支架内再狭窄，狭窄程度达到90%。王爹爹依从性很好，定期心内科门诊复诊，每天规律服药，支架内再狭窄是怎么回事呢？下一步该怎么办呢？

●因动脉粥样硬化病变等原因所致动脉管腔狭窄植入支架后，由于内皮过度增生或新生粥样斑块形成，支架内会再次出现管腔狭窄，限制血流。在以植入金属裸支架为主的时期，支架内再狭窄的发生率高达17%-40%；而再当前药物支架时期，支架内再狭窄的发生率已降至10%以内。经过30多年的探索，相关研究人员提出很多方法试图防治血管内再狭窄，但迄今未能完全避免或者消除。

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冠脉放了支架会再狭窄吗？会！

●支架内再狭窄多发展在术后3-6个月，这与新生内膜增生在6个月左右是达到顶峰有关，到6个月以后基本终止。支架内再狭窄的晚期自然消退：术后6个月到3年平均最小管腔直径逐渐增加，这可能与增生的内膜回缩及重构有关，虽然不是普遍现象，但对于中等程度的支架再狭窄，有晚期自然消退的可能性。

●支架内再狭窄目前认为是主要原因是内膜增生。高龄、糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症、尿毒症、自身免疫性疾病、基因的多态性、对金属过敏反应（包括镍和钼）、冠脉病变的长度及直径、支架的类型及设计均为支架内狭窄的危险因素。

冠脉放了支架再狭窄怎么办呢?

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当前对于支架内再狭窄，未见药物治疗有效地报道，他汀、皮质激素、ACEI、雷帕霉素、抗血小板聚集药物、阿昔单抗、西罗莫斯等效果不佳。严重狭窄首选手术治疗，可根据病变及患者意愿选择再次支架置入（药物洗脱支架）、球囊扩张（包括切割球囊、药物洗脱球囊）、斑块旋磨术、斑块旋切术、准分子激光冠状动脉成形术、冠脉内放疗、冠脉旁路移植术等

●医院心内科介入团队评估病情后，与王爹爹及家属沟通病情后决定行球囊扩张（包括切割球囊、药物洗脱球囊）术。首先使用切割球囊，球囊未达到病变之前，刀片被紧密包绕在经过特殊折叠的球囊材料之内，不会损伤所过路径的正常血管。到达病变部位后，在扩张球囊时刀片伸出球囊外面，造成血管中膜的纵行切口。与普通球囊的钝性、无序性扩张相比，切割球囊以较低的压力获得充分扩张，对血管内膜不规则撕裂小，因而对血管损伤少，减少反应性平滑肌细胞增殖，降低再狭窄率。然后使用药物球囊，发挥作用主要与其表面覆盖的“紫杉醇”等药物有关，这种药物可以迅速被吸收、具有持续的抑制细胞生长作用，利用这一方面的作用来抑制血管内的新生内膜的生长，从而减少再狭窄的发生，所携带的药物与血管充分作用之后就撤出人体外，不在人体内留存异物。目前大量研究表面，药物球囊较药物支架更有优势。

术后王爹爹未再发生心绞痛，之前还在担心支架再狭窄了，是不是得开刀把支架取出来？现经过医院心内科介入团队的精心治疗，尤其是吴兴安主任针对个体血管病变的具体分析并充分与本人及家属沟通最终决定治疗策略，王爹爹的担心终于解除，病情也得以控制。

医院吴兴安主任医师强调：冠心病是个终身疾病，装了支架并不是一劳永逸，术后除了保持良好的生活习惯、戒烟、避免熬夜，继续坚持服用抗血小板、调脂、降压、降糖的药物，还应该到心内科专科门诊定期复诊，6个月至1年后需复查冠脉造影了解支架情况，尤其注意有无严重支架内再狭窄，发现问题，早诊断，早治疗。