用造影剂前到底要不要停二甲双胍

基本情况是这样的，老王和小李一年前由于冠心病，急性心肌梗塞，住院做了介入治疗，冠状动脉植入了支架。当年小李还被诊断为2型糖尿病，病情恢复后开始坚持口服二甲双胍，血糖控制稳定。

一年后，两人到了复查的时间，需要进行冠状动脉造影检查，老王入院第二天就进行了该项检查。

可是小李却被告知需要再等两天才可以进行该项检查。原来因为小李正在服用二甲双胍，医院规定在进行增强CT检查（需要使用造影剂或对比剂）前后48小时，需停用二甲双胍。

二甲双胍和造影剂有啥「仇」?为啥「俩人」就不能相见呢？

造影剂

先来说说什么是造影剂。造影剂是为增强影像观察效果而注入到人体组织或器官的化学制品，这些制品的密度与周围组织形成鲜明对比，使图像显示更为清晰。

医院里很多检查和治疗都会用到造影剂，如增强CT、冠脉造影、血管介入治疗等等。

用造影剂和二甲双胍有什么关系？

造影剂经过肾脏排泄，对于部分患者，可以导致肾脏损伤，称之为造影剂肾病。正常人群中，这个发生率极低；在已有肾损害的高风险患者中，这个发生率约2.6%。

而二甲双胍也主要经过肾脏代谢，其中90%以原型形式经尿液排出，二甲双胍本身对肾脏没有危害。

但是应用造影剂出现造影剂肾病时，会导致二甲双胍从肾脏排出受阻，导致二甲双胍在体内蓄积，诱发乳酸酸中毒，而这种情况的死亡率高达30～50%。

2型糖尿病患者做造影检查的机率有多大？

答：机率挺大的。糖尿病被称为心血管疾病的等危症，糖尿病患者需要做心脑血管造影检查的可能性较大，如冠状动脉造影、冠状动脉支架植入。此外糖尿病患者易并发其他系统疾病，身体某个部位的增强CT都需要造影剂检查。

随着临床证据的累积，发现造影前不停用二甲双胍十分安全。为了一个极低的风险，让所有患者都停用二甲双胍值得吗？况且停了二甲双胍还可能会造成血糖控制的不佳。为了害怕吃饭噎到，就不吃饭吗？在马路上走有被车撞的风险，就应该天天在家不出门吗？

显然不是这样的……

用造影剂前到底要不要停二甲双胍

二甲双胍临床应用专家共识（年版）明确指出：

肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48~72小时，复查肾功能正常后可继续用药；

而对于肾功能异常的患者，使用造影剂前48小时应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48~72小时，复查肾功能结果正常后可继续用药。

虽然共识已经明确提出，肾功能正常者使用造影剂之前不必停用二甲双胍，但从共识到临床实践的转换可能还需要一段时间，但使用造影剂后必须停药48-72小时。

再次强调一下，当一个二甲双胍的患者需要进行造影相关的检查而使用造影剂的时候，正确的做法是：

对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍2～3天，复查肾功能正常后可继续用药；

对于肾功能异常的患者，使用造影剂前2天暂时停用二甲双胍，之后还需停药2～3天，复查肾功能正常后可继续用药。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇