本期主持/介入并发症俱乐部
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慢血流和无复流在急诊PCI中的发生率在15%以上，其发病机制是什么？怎么预见？怎么预防？一旦出现，怎么处理？
就这些问题，王海昌教授在之前的推送中多次通过病例作了阐述，今天带大家回顾一下：
1
发病机制
大量粥样斑块碎末脱落造成远端栓塞导致广泛微血管堵塞，产生慢血流和无复流
2
预见预防
?局部钙化严重、血栓负荷重的病变在支架释放后或高压扩张后易发生慢血流及无复流，遇到此类病变需做好心理准备及相应预防措施
?释放支架时应尽量一次高压力扩张，避免二次高压力后扩张
?当支架膨胀不全必须进行后扩张时应先在冠脉内给予硝普钠，保证血流速度正常后再进行后扩张
?当用球囊扩张血栓性病变或在血栓性病变处置入支架后不要立即注射造影剂造影，而是先在冠状动脉内注射微克硝普钠后再造影，会减少慢血流的发生
3
处理
1）静注0.1mg肾上腺素（升高心率和血压的作用比阿托品、多巴胺快）
2）通过微导管或破口球囊冠脉内推注硝普钠（每次微克），可以连续多次，剂量不限（泵入多巴胺维持血压）
3）坚决不造影，造影前必须冒烟证实血流已经恢复正常速度
4）血栓性病变可冠脉内推注欣维宁
4
注意事项
?球囊扩张或支架置入后出现的轻度慢血流应引起重视，并及时处理，待血流速度正常后再进行下一步操作。如果轻微慢血流没有及时处理，进一步的操作或反复注射造影剂会使慢血流加重，形成无复流，引发严重后果
?无复流时经指引导管推注硝普钠无效，原因是硝普钠不能随血流到达血管末梢，不能对末梢血管起扩张作用。最有效方法是经抽吸导管、微导管或刺破的球囊直接将药物推注到冠状动脉远端末梢，药物对末梢血管起到直接的扩张作用
?不要反复造影证实血流是否已经恢复正常，粘稠无氧的造影剂会加重慢血流，使患者情况恶化
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参考资料：
导管室突发危急状况必备技术秘笈
术中突发血流中断，海昌主任有话说
粗大右冠脉支架置入后慢血流致术后急性心力衰竭
亚急性下壁心梗干预前降支发生严重慢血流处理技巧
回旋支支架置入后发生无复流的处理方法
右冠脉支架置入术后反复慢血流的处理操作技巧
NSTEMI右冠脉支架后严重慢血流处理技巧
胡涛教授也多次在并发症群中提及慢血流和无复流无非三个原因：
1.近端压力低，血压低，GC嵌顿，助手不用力……
2.中段有阻塞，血栓气栓夹层内膜片栓各种栓……
3.远端无出口，微循环痉挛水肿堵塞，炎性因子神经体液因素……
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参考资料：
慢血流年终大讨论
慢血流→硝普钠无上限，AMI旋磨一例
郭文怡教授在一次讨论中讲到关于如何应对慢血流：
“起支架时就要考虑会掉东西，抽吸多数情况下也抽不到什么，所以准备好硝普钠，支架一下子把压力起到位，14左右。直接打算不做后扩张。支架起完，不要造影，不要造影，不要造影！重要的话说3遍。直接打硝普钠稀释液，慢一点，盯紧血压，多打几次，慢慢等……然后看病人没什么不舒服，血压也很稳定，轻轻冒个烟，血流没问题，这时才造影。”
竖题啊啊
参考资料：
支架置入后远端慢血流的成因及应对
是不是所有无复流都能搞得定？当然不是，无复流死人的。所以无复流要预防，不及时发现就会留下后患。球囊扩张、支架释放、后扩张均可以引起无复流，早期发现，早期预防处理，才能防止灾难出现。
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