患者支架内血管ldquo大塞车rd

近3年来，40来岁的患者张先生因冠脉前降支支架内再狭窄闭塞一直求诊于医院，但因闭塞严重，导丝无法通过，右冠状动脉逆向侧支很差，导致几次手术尝试开通均未能成功，虽辗转多家省、医院，仍无有效解决方案。

张先生面对自己的病情一度悲观失望，甚至以为自己的生命很可能定格在40而立的人生阶段。但是，当他打听到著名心血管科专家陈协辉教授在医院出诊，他又重燃了对生命的希望。于是，他慕医院就诊，求助于陈协辉教授。

据陈协辉教授介绍，慢性冠脉闭塞性重度钙化（CTO）是目前介入医生处理最棘手的问题，慢性闭塞加上钙化病变是目前心血管介入医生最具有挑战性的病变。在心血管介入界有条不成文的共识：“天不怕、地不怕，就怕血管闭塞加钙化”。严重的血管闭塞及钙化大大增加支架手术的难度和风险。

在陈教授了解患者的情况后，深被患者多年寻医所触动。他秉承医者仁心和自己丰富的临床经验，医院心血管内科，与科室宋宗仁主任、学科带头人常荣、胸痛中心刘鸿涛主任及高莉梅护士长、全科医护共同制定术前准备及术后护理计划。在征得患者同意后，下决心为患者实施目前世界先进的在全市、全国都少有开展的准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术（ELCA)。

为保障患者的安全和该项超高难度手术的成功，陈协辉教授医院刘巍教授，医院心血管内科和胸痛中心专家组成医疗团队，为患者进行诊疗及手术。

术前医疗团队认真研究讨论

7月10日，医院介入室进行。紧张的氛围弥漫着整个手术室，陈协辉教授亲自坐阵，心血管专家们以及医护人员都高高悬着一颗忐忑的心。

该患者系严重类风湿患者，关节及脊柱变形造成手术难度加大。另外，患者冠状动脉长段病变，开口无残端，导丝穿刺困难，7年前在冠脉造影明确为冠状动脉前降支严重狭窄，予以植入支架，术后年复查造影示支架口部完全闭塞，闭塞段超过6厘米。术中，首先通过IVUS测量了血管内径，考虑到通过性和激光能量的辐射范围，于是决定选用0.9mELCA激光导管，术中先将激光导管推送至狭窄部位，设置能量40mj/40Hz，持续激发50秒（每5秒停顿10秒），导管前移1-2mm，再次持续激发50秒，导管再前移1-2mm，直到通过病变段。激光导管顺利消蚀病变并通过病变后，用血管内超声复查，发现钙化斑块被明显打薄，而原支架结构未受影响，遂送入球囊扩张，药物球囊扩张术及支架植入术，残余狭窄消失。

经过近4个小时的手术，最终刘巍教授、刘鸿涛主任、何文平医生等医、护、技专家通力协作成功为患者进行了准分子激光消蚀，并在血管内超声的指引下以DK-CRUSH技术及药物球囊扩张术成功为患者进行了血运重建，手术成功！

术后刘巍教授说到，该手术的成功首先是患者和陈协辉教授坚持与执着的精神。二是做好充分的准备。术前病人所有影像一直在我脑袋里面反复地“转”，要考虑手术会遇到的很多种可能，包括失败的可能和处置方案。三是以患者的安全为中心，医院高水平专家的合作与先进技术运用。整个手术运用了导管及导丝不断升级转换（双腔微导管、Finecross微导管、GAIA2、PILOT、GAIA3、RunthroughNS导丝）、分叉病变DK-CRUSH介入技术、准分子激光等多种先进式技术手段。手术可以说是非常非常高难度的。

陈协辉教授介绍，准分子激光冠脉斑块消蚀术是一种新兴技术，在临床实践中被证实是一个用于安全处理复杂冠脉病变的最有效辅助手段，特别应用于支架内再狭窄，慢性完全性闭塞（CTO），全身血管内血栓等病变。在心脑肾血管中都有适用。这次准分子激光技术在我院开展，医院心血管科在冠脉复杂病变介入处理能力迈上一个大台阶，有力医院的心血管诊治水平，为龙华区及深圳市人民带来福音。

医院心血管内科率先在龙华北部成功开展此项世界先进的技术，为冠脉严重钙化、慢性闭塞病变的患者带来有效的治疗。随着这项技术的逐步推广，将会有越来越多的冠心病患者从这项技术中获益，实现“大病不出龙华”的目标。

什么是准分子激光冠脉内斑块消蚀术？

ELCA是准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ExcimerLaserCoronaryAtherectomy）的简称。激光治疗动脉粥样硬化始于年。初期并发症特别是冠脉穿孔率发生率较高，费用昂贵，技术未完全推广。随着导管技术的改进、安全激光消蚀技法的引入，临床效果和安全性得到明显改善。最新一代激光导管的穿透深度与波长直接相关，采用紫外线UV激光（更短的波长nm），拥有更浅的穿透深度（50μm）、释放更小的热量以及更少的不必要的组织损伤，确保安全性。

准分子激光是处理复杂病变唯一被美国FDA和中国药监局批准的斑块消蚀技术及减容手段，其原理是利用斑块组织对纳米准分子激光能量的特殊吸收效应消蚀斑块。准分子激光组织消融有三种不同机制：光化学效应、光热效应以及光机械效应。紫外线激光光线被血管内物质吸收并破坏碳-碳双键（光化学效应）。激光被吸收后使得细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡（光热效应）。这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分（光机械效应）。释放的碎片直径小于10μm，它们可被网状内皮系统所吸收从而避免微血管的阻塞。

准分子激光冠脉内斑块消蚀术的优势？

准分子激光冠脉斑块消蚀术（ELCA）是一种新兴技术，循证医学证据表明：ELCA在临床实践中被证实是一个能够被用来安全处理复杂冠脉病变的有效辅助工具。准分子激光冠脉斑块消蚀术已经非常成熟，在心内科手术中效果显著。优势在于，只要导丝能够通过的地方，一般来说激光都可以对钙化部位进行消蚀松解，可以说此类技术对患者造成的创伤更小、并发症少、愈后效果更快，且更适用高龄不耐受人群。相关研究显示，应用后CTO（慢性完全闭塞病变）的通过率可达到93％。

准分子激光消蚀术（ELCA）适用于：复杂性日益增加的冠状动脉介入手术，可以用于处理血栓病变、中度钙化病变、慢性完全闭塞性病变、球囊难以通过、球囊难以扩张、桥血管病变减容、血栓病变、支架内再狭窄（减容并平整病变，便于药物球囊有效释放贴壁）病变等。

这项新技术的开展将难以进行常规冠状动脉介入手术进行治疗的患者多了一种治疗方式，为他们带来福音。

-END-

文图：刘鸿涛、王醒亮、李威、黄思琪

编辑：院办林舒棋

校对：院办张建明

审核：王醒亮

免责声明：部分内容来源于互联网。如有文字、图片、视频涉及侵权或违规，请及时联系，谢谢！

转载请注明：http://www.zhuanjiz.com/gbby/9696.html

• 上一篇文章： 医疗资讯医院单日进行8例冠
  
• 下一篇文章： 没有了