研究速递STEMI患者的微循环功能评

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直接PCI已成为目前STEMI患者治疗的首要选择，然而大量临床研究结果显示即使在罪犯血管接受成功PCI后，仍有近一半患者的罪犯血管供血区域的心肌未得到有效灌注，这主要与冠状动脉微循环功能障碍有关。

目前，微循环阻力指数（indexofmicrocirculatoryresistance，IMR）是评估冠状动脉微循环功能障碍的“金标准”，但由于其检测过程需要压力导丝和微血管扩张剂等要求，限制了其在临床中的应用。

近年来，基于冠状动脉造影的计算冠脉生理学工具不断发展，而基于冠脉造影的微循环阻力指数（angiography-derivedIMR，angio-IMR）则成为一种评估微循环功能障碍的新指标，并在一些小样本的回顾性研究中得到验证。

近期，发表于《JACC:CardiovascularInterventions》的一项回顾性研究，进一步探讨了angio-IMR在STEMI患者微循环功能评估中的诊断效能及预后价值。

研究包含2个独立队列：

1）诊断队列纳入31名成功直接PCI后行IMR检查的STEMI患者，探讨angio-IMR对金标准IMR的预测价值；

2）预后队列纳入名成功直接PCI术的STEMI患者，并随访10年，主要终点为心血管死亡或心衰再入院，旨在探讨angio-IMR的预后价值。

研究结果显示，在诊断队列，angio-IMR与侵入性的IMR具有良好的一致性（R=0.;P0.）；angio-IMR预测IMR＞40U的敏感度、特异度、准确性和AUC分别为75.0%,84.2%,80.6%和0.(95%CI:0.-0.)。

在预后队列，angio-IMR＞40U组的心血管死亡或心衰再入院风险较angio-IMR≤40U的患者显著增加（46.7%vs16.6%;adjustedHR:2.;95%CI:1.-5.;P0.）。

回归分析显示，angio-IMR＞40U是心血管死亡或心衰再入院的独立预测因素（HR:2.;95%CI:1.-4.;P=0.）；加入angio-IMR相较于传统心血管危险因素显著增加模型对预后的预测能力(Cindex=0.vs0.[P0.],netreclassificationindex=0.[P0.])。

因此，本研究结果表明基于冠状动脉造影的angio-IMR与“金标准”IMR具有良好的一致性和诊断准确性。angio-IMR＞40U（存在微循环功能障碍）的患者远期不良心血管事件风险显著高于正常者。

参考文献

ChoiKH,DaiN,LiY,KimJ,ShinD,LeeSH,JohHS,KimHK,JeonKH,HaSJ,KimSM,JangMJ,ParkTK,YangJH,SongYB,HahnJY,DohJH,ShinES,ChoiSH,GwonHC,LeeJM.FunctionalCoronaryAngiography-DerivedIndexofMicrocirculatoryResistanceinPatientsWithST-SegmentElevationMyocardialInfarction.JACCCardiovascInterv.Aug9;14(15):1-.doi:10.1/j.jcin..05..

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