李南方教授
中国医师协会高血压专业委员会副主任委员，新疆医学会高血压专业委员会主任委员，新疆医学会内科分会、心血管病分会副主任委员，医院副院长、高血压科主任、新疆高血压诊疗研究中心主任、新疆高血压研究所所长、新疆维吾尔自治区重点实验室“新疆高血压病研究实验室”主任。
过去20年，中国卒中的死亡率一直呈持续上升趋势，年全国第三次死因调查结果显示，脑血管病已成为国民的第一位死因。在欧洲开展的SYST-EUR研究与中国开展的SYST-CHINA研究方案类同，但卒中发生率中国远高于欧洲。传统的高血压、高血糖、高血脂的患病率，中国明显低于美国，但卒中患病率及死亡率却远远高于美国。由此，传统的危险因素、老龄化以及高血压的治疗等因素都不足以解释中国高血压患者卒中高发以及中西方的巨大差异。
《中国高血压防治指南》提出了一项新的心血管危险因素——同型半胱氨酸(Hcy)升高≥10μmol/L,Hcy与心脑血管疾病的关系日益受到重视。Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，Hcy的升高加速了血管动脉粥样硬化进程，被认为是冠心病、卒中等心脑血管疾病的重要危险因素。如同血压值的界定一样，高同型半胱氨酸血症(HHcy)的标准也随着对Hcy危害认识的加深而调整。年发表在JANA杂志的《同型半胱氨酸治疗指南》中明确指出：当血浆Hcy水平达到6.3μmol/L时，即已进人心脑血管事件高危区，当血浆Hcy水平达到10μmol/L时，心脑血管事件发生率升高2倍。为此，年美国卒中指南明确指出：血浆Hcy≥10μmol/L，即为高同型半胱氨酸血症。年欧洲与年美国都将HHcy及干预写入卒中指南。
与西方相比，我国人群Hcy水平较高，是由遗传及环境因素造成的。我国人群的MTHFRCTTT基因型的携带率约为25%，位居全球第一，荟萃分析表明TT基因型与卒中发生呈显著正相关。另外，我国饮食特点及习惯使叶酸摄入量少，体内不能完成蛋氨酸的代谢循环致Hcy蓄积。因此，中国人群特别是高血压人群易患HHcy。我国高血压患者中伴有HHcy者约占75%，这类高血压，我们定义为“H型高血压”，它是导致卒中最重要的危险因素，也是中国特色的国家地区性疾病。
一项欧洲研究揭示，HHcy与高血压二者协同导致血管疾病风险显著增加28倍。美国的一项调查研究也再次证实了H型高血压的协同危害作用。《中国高血压防治指南》建议高血压患者检测Hcy。对H型高血压患者进行早筛查、早诊断，使用国家I类新药依那普利叶酸片(唯一具有治疗H型高血压适应症的药物)治疗，将对降低我国脑卒中发生率和死亡率具有重要意义。
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