医保报销政策详细解读,你想知道的都在这里

“我有医保卡，看病怎么办？”

“我有居民医保，门诊看病能报销吗？”

在全民参保的时代，你确定你会用医保卡吗？本文将为您详细阐述医保报销政策。

1.职工医保患者住院实行定额结算、项目结算和单病种结算相结合。

①定额结算：医院按每人定额补助元﹑医院每人按定额医院，患者按照报付政策﹑比例实报实销。

②项目结算。病种共18种：冠心病血管支架置入术、安装更换心脏起搏器、人工关节置换术、脑部手术、脊柱内固定系统手术、颈椎后路椎管扩大成形术、肾衰器及尿毒症期肾病的综合治疗、胃穿孔、甲状腺瘤、肺心病、肝硬化失代偿期、急性坏死性胰腺炎、恶性肿瘤、慢阻肺、脑干脑梗、脑出血、白血病、精神疾病托管）实报实销。

③单病种结算。病种共9种：前列腺增生(电切术)、冠状动脉血管造影、白内障(单眼含晶体)、玻切术+白内障(单眼含晶体)、重性精神疾病、白内障网脱联合术、子宫肌瘤手术(含腹腔镜)、胆总管结石手术(含腹腔镜)、胆囊切除术(含腹腔镜)。

2.医院住院期间的自负费用。

①起付线元，月内二次住院起付线减10%（元），同一病种二次住院的，须间隔15天。不同病种的须间隔72小时。

②在职职工个人承担12%，退休职工个人承担10%。

③甲类药品按比例报销，乙类药品个人自付15%，丙类药品个人全部自付。

④床位费按每20元报销，超出部分由患者自付，一次性材料、特殊材料等医保范围外的费用由个人承担。

3.参保居民凡中断缴费在一年以上的（含1年）设置6个月等待期，凡中断两年以上的（含2年）设置12个月等待期，等待期内不享受报销，医院居民报销起付线为元，连续缴费5年的起付线为元，报销比例80%。

4.生育医疗费用到县医疗保险经办机构报销。

5.医院不具备诊疗条件，需转院的参保居民职工，须开具转院审批表，转诊率不得超过10%。

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