当前位置： 冠状动脉造影 > 冠状动脉疾病分类 > 动脉穿刺术血气分析一
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动脉穿刺术
1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌
注量及增加有效血容量。
2．麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。
3．施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。
1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。-
2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。·
3．有出血倾向者。
术前准备编辑
1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
2．如果部位需要，可先行局部备皮。
3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0．4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。
操作步骤编辑
以挠动脉穿刺为例：
1．腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。
2．术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。
3．右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。
4．用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。
1．必须严格无菌操作，以防感染；
2．如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟；
3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管；
4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。
血气分析锁定
本词条由国家卫生计生委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网提供内容。
血气分析（BG）是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。适用于：低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、动脉氢离子浓度（pH），并推算出一系列参数，发展到今天可测定50多项指标：
血气的主要指标：PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。
酸碱平衡的主要指标：pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）。
中文名
血气分析
外文名
bloodgasanalysis
类别
检测手段
适用范围
临床医学
目录1临床意义
2正常值参考范围
基本信息中文名
血气分析
外文名
bloodgasanalysis
类别
检测手段
适用范围
临床医学
临床意义用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
1.pH值表示血液酸碱的实际状态，反映H浓度的指标。pH7.45为碱血症。
2.PO2指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。PO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时，PO2下降，PO2低于60mmHg时，进入呼吸衰竭阶段；PO2低于55mmHg时，即有呼衰。如PO2低于20mmHg时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将PO2作为给患者吸氧的指标之一。
3.PCO2指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。PCOmmHg原发性呼酸或继发性代偿性代碱。PCOmmhg为原发性呼碱或继发性代偿性代酸。CO2有较强的弥散能力，故动脉血PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。
正常值参考范围pH：7.35～7.45，PO2：60～90mmHg，PCO2：35～45mmHg。
手把手教你学会——动脉血气标本的采集血气分析检验结果为临床诊断和治疗各种危重症患者提供及时准确的依据，尤其ICU患者更为多见。血气分析在采血前后受诸多因素直接影响检验结果，为提高血气分析检验结果的准确性，作为护理人员，必须严格正确操作，做好动脉采血的护理。也是我们义不容辞的责任。
血气分析在采血前后受诸多因素直接影响检验结果，为提高血气分析检验结果的准确性，作为护理人员，必须严格正确操作，做好动脉采血的护理。
正确鉴别动脉血与静脉血：静脉血由于氧合血红蛋白把氧释放到组织，而成了还原血红蛋白，同时组织代谢产物回收收入血液，使静脉血呈暗红色，而且静脉血压力低，血管搏动不明显不易触及。
动脉血含有较多的氧合血红蛋白，使血呈鲜红色，压力高，动脉血管搏动较明显，容易触及。
抗凝剂的合理应用：肝素被作为常用抗凝剂，但肝素呈酸性，使用过量会使血标本稀释，影响PH值以及会使PCO2偏低，PO2值偏高，使用过少则达不到抗凝的作用。｛最适用肝素钠：浓度U/支×（2-5）支加入ml盐水配用。｝
采血部位的选择：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。（以桡动脉和股动脉最常用）
采血操作流程：1操作前准备：碘伏，棉签，弯盘，1ml或2ml注射器，橡皮塞，配置好的肝素抗凝剂，一次性治疗巾等。
2病人准备及穿刺方法：桡动脉：桡动脉患者平卧或半卧位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松放于软枕上保持过伸位。操作者左手中、食指定点至腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处，以搏动点明显为准，食指边动脉搏动处：或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘方向移动0.5vm为穿刺点。垂直进针法：食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距1cm固定桡动脉，中间搏动最明显注射器中间垂直进针0.5-1cm，见回血后固定针头，血抽至0.5-1ml标注后拔针，局部用无菌棉签压迫止血5-10分钟（针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，稍等片刻方可见到回血，不要急于进退针头，以免造成穿刺失败）。
斜刺法：逆动脉血流穿刺，30-45°。用已消毒的手指触及桡动脉搏动准确定位，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针。
肱动脉：肱动脉患者平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘下垫一软枕，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处，穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点标记，斜刺进针十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点±0.5cm为穿刺点，在搏动明显处压一指印做进针标记，垂直进针。股动脉：股动脉NAVEL定位法：将穿刺一侧大腿伸直稍向外展外旋。在腹股沟韧带中患者取仰卧位，充分暴露腹股点下方1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线中点处触摸股动脉搏动，搏动点最明显处为穿刺点，食指中指都应摸到搏动，两指中间为穿刺点。右手持注射器与皮肤成90°垂直进针，如无回血可缓慢退针，见有鲜红色回血右手固定穿刺的深度和方向，左手以最快的速度抽取血液后拔针，局部用以无菌纱布加压止血5-10min。足背动脉：足背动脉搏动最明显处在足背、内外踝连线的中点处。
逆动脉血流穿刺：与皮肤呈45-60°，用已消毒的手指触及足背动脉搏动准确定位，使动脉恰在手指下方，在食指下动脉搏动处进针。
3操作方法：3.1进行患者身份识别与核对工作。
3.2清醒患者做好解释工作，，减轻病人的恐惧取得配合，评估病人动脉做好穿刺选择，昏迷患者协助摆好体位。
3.3选取合适注射器抽取配置好的肝素抗凝剂，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和残留的空气，也可用动脉血气穿刺针直接抽取。
3.4选择动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位（大于5cm）和操作者左手食指和中指。
3.5根据选取的动脉选择合适的采血方法进行采血。
3.6取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免进入空气影响结果。如注射器内有气泡应立即排出，将注射器轻轻转动或用手搓动1min，使血液肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉签或纱布压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。
3.7标本采集好后立即送检，注明患者采血时间、体温、吸氧方法、氧浓度、氧流量等各项参数。
4注意事项：4.1，血液最好是自然流出，保证血液以最快速度进入针筒。
4.2隔绝空气：抽血完毕立即将针头斜面插入橡皮塞。
4.3保证肝素与血液充分混合均匀。
4.4标本放置时间：宜在30min内检测，否则会因为全血中有活性RBC代谢，不断消耗O2，产生CO2，影响结果准确性。如30min内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。
4.5对于凝血机制差的患者要延长按压时间，并随时观察有无再出血或渗血现象。
5分析操作：5.1选择动脉血，吸样针弹出。
5.2去掉针管最前端血样（一两滴），让吸样针深入血样中（触到底部后退2mm）
5.3按屏幕上的ok（开始吸样）
5.4听到提示音时迅速离开血样（吸样完毕）
5.5输入患者ID，编号，操作者，体温，吸氧浓度，自动打印结果。
如何抽取动脉血气一、适应症
1、凡需要确定或排除呼吸或代谢性酸碱失衡者；
2、对代谢性或呼吸性疾病的性质、严重程度及预后进行评估；3、判断有无低氧血症及缺氧的严重程度和氧疗效果的监测；
4、收集机械通气前的重要病理生理指标，为通气过程中通气指标的调整、脱机以及插管、拔管提供重要依据。
二、禁忌症
1、局部皮肤感染或动脉痉挛以及血栓形成；
2、有凝血机制障碍。
三、血管的选择
动脉多选择位置较浅的、搏动明显的桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。对年老、消瘦、血管弹性差及肥胖不易触摸的患者常选择股动脉。在操作过程中掌握动脉的部位、走向及动脉周围的相关组织。下面简单的介绍下桡动脉和股动脉的定位。
桡动脉：病人取侧卧位或仰卧位，前臂外展。在前臂掌侧腕关节上2cm，操作者左手示指和中指并列伸直，稍用力放于搏动处，做放松、加压动作，仔细体会血管的走向、粗细、深浅，在动脉搏动明显处定位。用示指和中指按压固定桡动脉，右手持注射器向近心端倾斜35-45°角刺入皮下，缓慢向左手示指、中指按压下动脉搏动明显处进针，当针尖下感到动脉搏动时，迅速刺入，以减轻病人疼痛，防止血管痉挛收缩。若穿刺到动脉，可见回血。若未穿刺到动脉，将针头全部刺入，穿破对侧血管壁，再慢慢向外拔针，可见鲜红色回血。
股动脉：用示指和中指沿髂前上棘向前下游移，在股三角区扪及股动脉搏动。操作者用手沿着骨盆边缘拉紧下压皮肤，力度适中，操作者左手示指中指垂直按压股动脉，右手持针在搏动最明显处垂直进针，如见鲜红色血液注入注射器，表示已刺入动脉。如没有，全部刺入针梗后，边退针边回抽，退针速度宜慢，这时动脉血缓缓抽出，快速拔针。
四、说明
1、给予相应的心理护理，做好沟通解释工作，消除患者的恐惧、紧张心情。
2、穿刺过程中注意病人隐私保护；
3、抽取血气分析的量为1-2ml；
4、如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3-5min；
5、一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管；
6、穿刺结束后按压针眼10min，防止血肿形成，有出血倾向，增加按压时间；
7、尽量避免气体进入注射器，若有，尽快排出；
8、标本采集好后快速送检，以免细胞代谢秏氧，引起PO2下降及PH下降，PCO2上升；
9、动脉压力大，部位深，在穿刺过程中严格执行无菌技术，以防感染。
动脉血气分析检测值受诸多因素的影响，如标本容器材质，标本存储温度、时间，标本抗凝剂，标本中的气泡和患者的呼吸等。标本与空气接触，空气中氧(大约mmHg)溶解在标本中，使氧分压增高，标本中的气泡也被认为有同样的作用，混入的小气泡可使测量值随标本量越少改变也越明显。标本有气泡时及时排出，血气抽完后及时送检。
如何提高桡动脉穿刺采集血气分析成功率HAOYISHENG导语桡动脉表浅、易触、便于穿刺操作，所以临床上常选用桡动脉穿刺采集动脉血标本做血气分析，国内对于此方面进行了较多的临床研究。在穿刺之前为了检查手掌侧支循环是否良好，需要进行Allen试验，试验阳性者说明实验侧手掌侧支循环不佳，不应行该侧的桡动脉穿刺。我国护理本科基础学教材中介绍的桡动脉穿刺技术：病人取舒适体位，暴露穿刺部位，在前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处，固定动脉于左手食指和中指间，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向成40°刺入动脉。
成人桡动脉穿刺技术●穿刺部位年陈晓莺等为了提高肱动脉、桡动脉穿刺的准确性和安全性，选用了32例成人尸体上肢标本，对肱动脉、桡动脉的穿刺部位及其邻近的静脉、神经、肌腱、肌膜等进行了详细的解剖观察，确定了穿刺部位动脉的体表定位，认为穿刺桡动脉时以从血管前外侧刺入为最佳。但是近年来未见此方面的研究报道。●反向桡动脉穿刺法反向桡动脉穿刺法：指导病人手背尽量背伸，使腕部皮肤绷紧，操作者左手背向上，拇指向心，用食指和中指在桡动脉搏动明显处下方并行触摸，中指稍用力按压至搏动极弱或消失，食指轻微固定探寻方向，右手在上持一次性动脉血气针后部，在左手食指上方搏动点以30°～60°顺血流方向进针穿刺，见回血左手中指不放松，右手拇指和食指固定注射器，其他3指回抽活塞1ml～2ml即可。邱碧秀等的随机对照研究认为此法提高了穿刺成功率，减轻了病人的痛苦，提高了工作效率。●手掌背屈垂直固定法手掌背屈垂直固定法：操作者左手大拇指略托住病人手臂，持针的右手掌根抵住病人掌根使病人掌面向下压使之背屈40°呈反弓状；左手食指指尖触摸动脉搏动最明显处，以指腹为中点轻轻旋转90°，左手中指与食指并拢，两指尖连线与血管走向垂直，分别按压于所选动脉的两侧；右手持针以45°斜刺入左手指尖与动脉形成的小三角区域，采血后拔针压迫。夏雪云的临床研究认为，手掌背屈垂直固定法可提高一次采血成功率且耗时少。●表面麻醉法表面麻醉法：动脉穿刺前10min采用2％利多卡因浸湿的无菌棉片湿敷。夏玲等的随机对照研究认为，此法既能减轻病人穿刺疼痛，又能稳定心率，有效地保持血气分析参数的相对稳定，是一种比较安全的无痛穿刺方法。●进针角度在进针角度方面还存在矛盾和争议。有研究显示，垂直进针可以提高穿刺成功率。但是另有研究表明，斜刺法在保护血管、增加可重复性上有积极意义。需进一步的临床实证研究。●止血方法邢鑫欣等研究认为，经桡动脉采集血气分析标本穿刺后采用2根棉签横压法可获得较好的按压止血效果。婴幼儿桡动脉穿刺技术●穿刺部位应志国等积累婴幼儿桡动脉血管的解剖学资料，为临床婴幼儿桡动脉穿刺提供形态学基础，在20例40侧婴幼儿尸体上肢防腐标本上和32例64侧婴幼儿活体上肢上分别解剖和超声观测桡动脉、桡静脉和桡神经浅支的位置关系及血管的内径，结果证明婴幼儿桡动脉穿刺部位宜选在桡动脉暴露的上1/3处。●进针角度对于新生儿和婴幼儿，进针角度一般在10°～45°；沈王燕的研究显示，15°～30°斜角进针取血法简便，成功率高，可减轻患儿痛苦。●定位传统的定位法是触摸法（于腕关节上方触摸桡动脉搏动，选择其搏动最明显处为穿刺点。由远心端向近心端以15°～30°缓慢进针，见有搏动的回血后即可采集血气分析标本），其缺点是操作时间长，易影响危重患儿的病情变化。蔡丽娅等的研究认为，示指定位法（将患儿四指并拢除拇指，选择患儿示指外侧缘反向延长线与腕关节附近第2腕横纹交叉点为穿刺点进针）具有直观、简单易行、节省时间以及提高一次采血成功率的优势。谢稚梅报道，连线定位法（患儿取仰卧位，手心向上，暴露穿刺部位，从解剖学角度定位：在前臂掌侧第１、第2腕横纹线上下连线的中间，低出生体重儿距桡侧0.3cm～0.4cm或足月儿距桡侧0.5cm～0.6cm处为入针点）操作方法简便易于掌握，提高了工作效率、减少了护士工作量。俞琴的研究认为，“十”字交叉点定位法（患儿手掌握成小拳，以桡骨茎突处为顶点向对侧划一水平线，再以食指与中指间隙为顶点向上划一直线与其垂直，其交叉点即为穿刺点）的成功率高于传统的触摸法。●止血方法有资料显示，婴幼儿桡动脉穿刺拔针后用无菌纱布按压止血，有利于针眼止血，防止出现皮肤淤斑和局部血肿。抗凝剂的选择●肝素稀释液肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过多可造成稀释性误差，使pH、动脉血氧分压（PaO2）值偏低、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50U／ml。●固体抗凝剂金静芬等报道，将42例病人采用三种方法即肝素稀释液抗凝的动脉血（A组）、固体钙平衡肝素锂抗凝的动脉血（B组）及静脉凝固血（C组），同时测定钾离子、钠离子、氯离子的浓度，对各组间的结果进行比较。经过统计学处理后认为经固体钙平衡肝素锂抗凝的动脉血，行血气分析的同时测定电解质，既不影响电解质的测定结果，又避免多次抽血给病人造成的痛苦，减少护士的工作量。采血器材●动脉留置针杨高慧等采用自身对照研究认为，动脉留置针抽取血气标本可减轻因反复穿刺给病人带来的痛苦，方便实用。但赵改婷等通过动物实验发现封管次数与动脉瘤产生呈正相关；改变封管液浓度和封管次数，不能有效降低血栓的发生率，由此可见动脉留置针容易发生血栓和动脉瘤。●静脉留置针贺玉兰等的随机对照试验认为，对需要连续、反复监测血气分析的病人，应用静脉留置针行动脉留置采血，可减轻病人痛苦和护士工作量，且不影响实验室结果。但是静脉留置针在抗凝等方面还需进一步的临床研究。●动脉血气采血针动脉血气采血针专门用于动脉血液标本的采集，因其安全、操作便捷现已在临床广泛使用。●一次性注射器一次性注射器是传统采集动脉血气的方法，其优点是材料便宜，使用灵活；缺点是肝素稀释液会影响血气结果的测定。标本的存放时间及温度PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15min内完成，其余项目如pH、电解质、尿素氮（BUN）、血红蛋白、红细胞比积和血糖的检测，要求在60min内完成。对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目标本可在室温或冰水中保存1h。有研究显示，标本存放时间和温度影响血气分析结果，时间越长温度越高，对结果影响越大。在同一温度下，随标本搁置时间延长，pH、PaO2逐渐下降，PaCO2逐渐上升。在相同时间下温度越高，细胞代谢越活跃，结果变化越大。故临床采集完血液应立即送检，若不能立即检测，应置4℃以下保存。小结临床上血气分析中经桡动脉采集标本的抗凝剂选择、采血器材、穿刺技术、标本的存放时间及温度都有了一定的研究，但是由于缺乏大样本、多中心、系统的研究，在桡动脉穿刺技术上尚需进一步的研究。
动脉血气分析手术风险控制
1、概念
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。
2、临床应用价值
过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。
（1）低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。
（2）在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。
3、各种指标及临床意义
（1）酸碱度(pH)参考值7.35～7.45。
7.35为酸血症，7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
（2）二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、乘0.03即为H2CO3含量。
超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。
（3）二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
（4）氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。
（5）氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。
（6）实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），ABSB为呼吸性酸中毒，AB
（7）剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。
（8）阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。
4、低氧血症的判断标准
主要根据PO2和O2SAT来判断。一般来讲，PO2＜60mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。
（1）轻度低氧血症：50mmHg≤PO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；
（2）中度低氧血症：40mmHg≤PO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；
（3）重度低氧血症：PO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。
5、酸碱失衡的判断标准
（1）呼吸性的酸碱失衡
主要根据PCO2和PH进行判断。
a)PCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。
b)PH：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
PCO2增高＞45mmHg时：7.35≤PH≤7.45、代偿性呼吸性酸中毒;PH＜7.35、失代偿性呼吸性酸中毒
PCO2减少＜35mmHg时：7.35≤PH≤7.45、代偿性呼吸性碱中毒；PH＞7.45、失代偿性呼吸性碱中毒
（2）代谢性酸碱失衡
需要如Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE（ecf）三项指标最重要。
a)HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。
减低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。
增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。
b)Ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。
代谢性酸中毒7.35≤Ph≤7.45代偿性代谢性酸中毒;Ph＜7.35失代偿性代谢性酸中毒
代谢性碱中毒7.35≤Ph≤7.45代偿性代谢性碱中毒;Ph＞7.45失代偿性代谢性碱中毒
c)HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。
当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。
当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。
当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。
当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。
d)ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。
减低（ctCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中毒。
增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中毒。
6、临床应用范围
（1）医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。
（2）临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。
（3）各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。
7、影响因素
（1）采血位置因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。
（2）采血量及肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50u/ml。
（3）气泡因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。
（4）标本混匀程度与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。
（5）标本的储存对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1h。
（6）标本的送检时间PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1h内完成。
8、操作方法
（1）材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。
（2）穿刺部位的选择选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。
（3）备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约5--15分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。
（4）采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以30°～45°为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。
9、注意事项
（1）送血气分析之前，先电话通知作好准备。
（2）采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。
（3）采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。
（4）标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。
（5）附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4×吸氧流量（L/min）。
动脉血气标本采集流程及注意事项（一）动脉血气标本采集流程
一
动脉采血前准备
AH1、患者评估和准备：动脉采血前准确核对患者身份，身体状况，评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。采血前向患者解释动脉采血目的及穿刺方法，减少患者紧张，取得患者配合。
2、采血物品准备：专业安全型动脉采血器一支，碘伏消毒棉签或异丙醇棉球，无菌干棉签或无菌纱布，弯盘等。
二
动脉穿刺部位的选择
AH1、最常用和首选桡动脉，因为其有丰富的侧支循环，动脉表浅，穿刺方便，易于固定和穿刺后按压止血。其他可选择的部位依次是肱动脉、股动脉、足背动脉。
2、改良案例Allen实验呈阳性。
三
采血
AH1、采集动脉血气标本要用专业安全型动脉血气采血器，先把3ML的动脉血气针的针栓推到底然后再拉回到1.6ML处，让抗凝剂在管壁均匀分布，减少凝血机会。
2、根据患者病情取平卧位或半卧位，手掌向上伸展手臂，腕部外展30度绷紧，手指自然放松。必要时可以使用毛巾卷或小枕头以帮助腕部保持过伸和定位。
3、操作者左手食指、中指，定位桡动脉搏动最明显部位。
4、常规消毒穿刺区皮肤和操作者的食指和中指，消毒区域以穿刺点为中心直径应在5CM以上。
5、以斜刺或直刺方法进行动脉穿刺，见血后固定针头，待动脉血自动充盈针管至1.6ML位置后拔针。
6、拔针后，局部立即用无菌棉签或纱布按压穿刺部位3-5分钟，股动脉按压10-15分钟以上。松开后立即检查穿刺部位，如未能止血需重复此步骤直至完全止血。
四
采血后要求
AH1采血成功后，在按压止血的同时，立即单手启动采血器上的安全卡扣，防止针刺伤的发生。
2将针头旋下换上安全帽，观察标本中有无气泡，如有气泡立即排除。
3把标本垂直颠倒5次，平行揉搓5秒钟以上，保证样本充分抗凝。
五
样本的运输和送检
AH以手持方式运送标本，标本应在15分钟内立即送检，不能立即送检的可暂时保存在冰箱冷藏层中，15-30分钟内送检。
六
注意事项
AH1、送检时请在《执行项目附加单》背面注明患者采血时间、用氧方式、用氧浓度、体温等患者情况。
2、使用呼吸机者，患者需稳定20-30分钟以后再进行动脉采血。
3、血气针采集过程中或充盈不足时严禁拉动针栓，以免气泡产生。
4、尽量采集血标本1.6ML,以保证最佳的抗凝效果。
5、为保证离子检测数值的准确性不建议用血气标本检测离子值。
6、确认为动脉血方可送检，如怀疑为静脉血应重采血标本。
7、如动脉血标本采集过程不顺利，应考虑重采血标本。
为保证检测结果准确性，拒收以下样本1、注射器采集的样本。
2、样本中有气泡。
3、样本凝集。
4、样本溶血。
5、采血量不足1.6ML。
6、采集时间大于30分钟的样本。
7、未注明采血时间及相关信息。
9问9答：一文搞定动脉穿刺大问题问题一：哪些情况医护人员会抽动脉血或留置动脉导管呢？1.为了解病人的呼吸气体交换和酸碱平衡情况时，心肺疾病的患者需要留取动脉血样进行动脉血气分析。
2.危重症患者需要进行血流动力学监测、频繁地血样采集及血气分析时，医护人员会给予置入外周动脉导管方便短期使用。
问题二：如何选择动脉动脉穿刺部位？临床上低年资的护士因为股动脉容易触及到，喜欢选择股动脉，但位置稍微有些偏差就会抽到股静脉血。高年资的护士经常喜欢足背动脉，因为足背的活动对进针的影响没有腕部大。下面看看年输液治疗实践标准上怎么说呢？
1.选择血管时需要对脉搏及末端血液循环的情况进行评估。
2.对成人而言，桡动脉是最适合经皮穿刺的通路，其次是肱动脉，足背动脉可作为替代部位；对于儿童患者，应该使用桡动脉、胫后动脉以及足背动脉。
对于成人及儿童，这些部位的选择优于股动脉或腋动脉的血管，以降低感染风险。由于缺少侧肢循环，儿童患者不可使用肱动脉。
3.进行桡动脉穿刺前，对手部的血液循环进行评估。需进行病史（例如创伤、以往的桡动脉手术、取桡动脉手术）回顾；对抗凝血药的使用再进行评估；对手部血液循环进行评估，如桡动脉和尺动脉脉搏的测评，进行ALLEN试验、脉搏血氧测定或多普勒血流监测。
问题三：穿好的动脉留置针，可以加压输液给药吗？答：不可以，实践指南特别指出不可通过外周动脉导管进行外周动脉输注给药治疗；这些导管只用于血流动力学监测、血气分析及血样采集。
问题四：动脉又看不到且一些危重症患者本身就循环障碍摸也摸不到，怎么能快速穿上动脉呢？临床上经常科室来了感染性休克、脓毒血症等重病人，血压偏低，特别需要通过动脉导管来监测有创血压，可连动脉搏动都摸不到，怎么留置呢？
大家会快推一点升压药，趁一过性的血压升高摸到动脉搏动，赶快穿刺，但难度偏大。指南建议大家使用超声检查识别和选择动脉，可提高首次穿刺的成功率。
问题五：临床上都没有看到动脉留置针，我们使用的都是20G的直行静脉留置针，可以吗？答：咨询某公司工作人员说，医院动脉留置针使用的都是20G的直行一次性密闭静脉留置针。无标名为动脉的留置针，动静脉内使用留置针材质无需差异区别，可以通用。
指南上要求，桡动脉导管最常用的导管规格为20G的导管；一项大型研究证明其并发症的发生率较低。
问题六：危重病人我们经常用动脉血做血样标本，可以吗？答：除了血氧、血二氧化碳、糖等的分布存在比较明显的差异之外，其它项目动静脉血没有明显的区别。所以为了减少对病人的穿刺，大部分血样都是可以的。但查验一些凝血项目时，我们需要注意肝素抗凝的使用、我们不能使用肝素抗凝过的注射器留取标本或最好采集静脉血液。
如果动脉导管是持续使用肝素滴注冲洗的，我们是需要丢弃前端大约6ML血样，有文献研究报道。
如果病人是使用生理盐水冲洗的，我们是无需丢弃较多的前段血样。但切勿采用再输注法（在获得样品后将丢弃的样本输入血管通路装置中），因为这样有造成污染和形成血凝块的风险。
问题七：动脉导管的附属装置，需要多久更换一次呢？临床上经常有些危重病人需要较长时间，监测血流动力学的变化，那么我们需要多久更换一次动脉留置针和动脉导管的附属装置呢？临床上我们是大约七天更换一次动脉留置针和连接附属装置，但冲洗盐水是每天更换。
指南中指出动脉压力监测系统应每96小时更换一次性或可重复使用的传感器和/或传感器帽及系统的其他组成部分（包括给药装置、持续冲洗装置及用于有创性血液动力学压力检测的冲管液）；怀疑存在异物、产品或系统的完整性受损时应立即更换。操作次数和进入系统的次数要降至最低限度。
问题八：动脉导管拔除的相关问题1.每日评估动脉导管的临床需求，如果不需要，应该拔除。
2.用无菌纱布手压注入部位，直到止血。一些小规模随机化试验指出，手压时同时使用可促进血凝块形成的止血垫效果等同于甚至优于仅用手压。可在置入部位使用无菌敷料覆盖。
3.在拔除动脉导管后，护士应该评估并记录插管肢体远端到插管区域的血液循环状态。
问题九：关于压力袋和冲洗液的问题1.冲洗动脉使用的肝素生理盐水加压袋压力要维持mmHg，才能保持每小时3mL的冲洗量，防止血管内的动脉血返流停留在附属管路内。
2.冲洗液可以根据病人的凝血功能选择是否使用肝素，比如溶栓和因其他治疗全身肝素化后的病人，建议使用不加入肝素的0.9%生理盐水。
3.保持动脉导管的通畅，可用加入或不加入肝素的0.9%氯化钠。切勿使用含葡萄糖的溶液，因为这会令葡萄糖水平假性升高，可能造成胰岛素治疗过度，将血清葡萄糖水平降低至危险的程度。应将存放动脉输注和静脉输注的溶液区分开来，确保溶液容器上的标签清晰可见，并不会被加压装置所掩盖。
这六个部位可采集动脉血气，你知道么？1股动脉穿刺
采集方法：
一般在腹股沟韧带内、中1/3处下方约2cm处，采用7号针头2ml或5ml注射器，触摸股动脉搏动，令中指指尖位于股动脉搏动最强处，其余两指稍用里固定皮肤后台起中指，在示指中指之间股动脉搏动最强处垂直进针，见回血后即停止刺入，待采集足够量的动脉血后快速拔出穿刺针同时按压穿刺点。
优点：
股动脉穿刺技术常作为血气分析采血的首选部位。尤其对年纪幼小的患儿及循环衰竭的危重病人，股动脉因其血管粗壮、血流丰富，行穿刺采血术具有易定位、取血快速等优势。
缺点：
较其它部位的动脉穿刺术相比股动脉穿刺部位较深，有出血不易发现。容易形成血肿，且不易止血，压迫时间较长。由于股动脉穿刺的体为要求平卧、穿刺侧外展，暴露病人较多，如遇被迫端坐卧位，肥胖病人，穿刺就有困难。再股动脉与股静脉伴行，肉眼看不到，易误抽静脉血，影响抢救及治疗效果。
2桡动脉穿刺
采集方法：
一般选择桡骨茎突近端1cm处，以示指和中指置桡动脉搏动最明显处后，在沿该动脉方向向上延长2～3cm处（即掌横纹上方5～6cm的动脉搏动处）稍加压以固定血管，使动脉搏动处恰在示指的下方，然后在动脉搏动最明显处进针。
优点：
由于桡动脉较细，搏动点为条索状，在较长一段均能触及搏动。桡动脉位置表浅故进针角度小、贴近桡骨而易压迫止血，能减少血肿发生。相比股动脉穿刺清醒病人羞于暴露不愿配合，股动脉穿刺比桡动脉穿刺疼等病人接受度高的优点。
3肱动脉穿刺
采集方法：
腋动脉越过背扩肌下缘之后续动脉，伴正中神经沿肱二头肌内侧下行至肘窝深部。穿刺时上肢外展，掌心朝上，在肘窝部肱动脉位于肱二头肌肌腱的内侧可触及其搏动（测量血压时听诊处）选最强处为穿刺点。穿刺手法同桡动脉穿刺。对于条件较好的可以像采静脉血一样一针见血。肱动脉沿肱二头肌内侧缘下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉，因此，临床采血时可以选择肘窝处及肘窝外侧动脉搏动较强的部位，可以简便操作，选择余地大，血液循环良好，管腔较粗，病人疼痛反应小。
优点：
从进针角度来说股动脉最易掌握，而肱动脉是除股动脉以外，较其他采血部位最宽大、搏动最好的动脉，血管易于定位，对于条件差的病人同样具有容易采集的优势。
很多操作者担心损伤正中神经，虽然与正中神经伴行，但与桡动脉及足背动脉伴行的神经较多，而正中神经在臂部一般无分支。故肱动脉是除常规采集动脉血气部位以外，可以推广的采血部位。
4足背动脉穿刺
采集方法：
通过处即足背内外踝中点，为胫前动脉的直接延续，向下行经拇短伸肌内侧及其深面。穿刺点选择足背动脉搏动最强处，穿刺时应将针头与皮肤呈15～20°角进针，且针尖斜面向下。也有人选择采用5号针头1ml注射器，让患者两腿伸直放平，触及足背动脉，以脚面正中上1/3处搏动最强，以食指固定搏动最强处，右手垂直从示指间进针，见回血至0.5ml即拔针的方法。
优点：
足背动脉与肱动脉同属中动脉，其顺应性相同。平卧时足与心脏处于同一高度，故血液的压强相同；坐位时足背动脉水平低于肱动脉水平，足背动脉内所受压强明显增高。行穿刺术时既可卧位又可坐位以便于血标本采集。
5头皮动脉穿刺
采集方法：
多见小儿，选择颞浅动脉或头皮小动脉，严格消毒后，用肝素化的5号头皮针连接一次性2ml注射器，待动脉血流至注射器乳头时，立即用小止血钳分别夹住头皮针塑料软管首尾两端（约0.5ml血），然后拔出针头送检。
优点:
由于小儿头皮动脉表浅且易于触及，又有良好的血流循环，操作方便，且头皮针头细，对血管损伤较小，可反复采血。加之采血过程中动脉血自动脉流入头皮针软管，避免了空气对血样的影响，提高了成功率，抽血时间短，又易于按压，且所取标本无污染，无血液有形成分的破坏，是值得临床继续研究和待推广的方法。
6动脉化毛细血管穿刺
采集方法：
婴幼儿或儿童血气测定。还可用动脉化毛细血管采血，用不超过42℃的湿巾温热采血部位皮肤，使血液增加，血流加速，达到动脉化，然后采集。但有人探讨动脉化末梢血与动脉血的血气分析结果的差异，对结果进行统计分析比较。结论是动脉化的末梢血只适宜于一般患者的血气监测，不能用于危重患者的血气监测。也有文献提到动脉化耳垂血与动脉血的血气分析结果差异无显著性，值得进一步研究。
参考文献
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[5]田秀平,车欣.危重患者血气分析标本采集的护理体会[J].中国实用护理杂志,(s2).
动脉血气指标4步法HAOYISHENG导语动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。所以正确地解读血气分析数值，有利于指导临床工作。
第一步：明确血气分析中常见的指标
PH值：反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度。正常值为7.35-7.45，平均为7.4。意义：PH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。PH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。
PaO2：反映物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。正常值为80-mmHg。意义：判断有无缺氧及缺氧程度，轻度缺氧80-60mmHg，中度缺氧60-40mmHg，重度缺氧40mmHg。
PaCO2：反映肺的功能及肺的调节功能。正常值为35-45mmHg，平均为40mmHg。意义：PaCO2代表肺泡通气功能，当PaCOmmHg，为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，II型呼吸衰竭；当PaCOmmHg，为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒。
HCO3-：即实际碳酸氢根浓度（AB），参考值为22-27mmol/L，平均值为24mmol/L。它是反映肾功能及肾的调节功能的，是反映酸碱平衡代谢因素的指标，但受呼吸因素影响。HCO3-22mmol/L，可见于代谢性酸中毒或代偿性呼吸碱中毒；HCO3-27mmol/L，可见于代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒。
HCO3S：标准碳酸氢根浓度(SB)，是在标准条件下（PCOmmHg、Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3-值。参考值为22-27mmol/L，平均值为24mmol/L。它反映酸碱平衡代谢因素，但不受呼吸因素的影响。正常情况下AB=SB；AB↑SB↑见于代谢性碱中毒或代偿性的呼吸性酸中毒；AB↓SB↓见于代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒。
BE（剩余碱）：参考值±3mmol/L。意义：（1）它是反映代谢性因素的一个客观指标。（2）它反映血液中碱储备增加或减少的情况，+3mmol/L，碱剩余；-3mmol/L，碱不足。（3）可以指导临床上补酸或补碱量，比根据HCO3-更准确。
第二步：拿到这些指标后，开始分析指标数值
简单地讲，三步法包括：病人是否存在酸中毒或碱中毒；酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性；如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢因素。
具体方法如下：
第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；
第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；
第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素.这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。
第三步：根据实际案例分析
1.病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；
第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；
第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
2.病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为mmHg。
第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；
第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；
第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
3.病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。
第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；
第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；
第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。
结论：此病人为代谢性酸中毒。
4.病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为mmHg。
第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；
第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；
第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。
结论：此病人为代谢性碱中毒。
5.病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。
第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；
第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；
第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。
6.病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。
第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；
第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；
第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。
图中血气结果为代谢性碱中毒
第四步：看临床符合性
临床上不能单凭一张血气分析报告单作出的诊断，还需要结合病人的情况。
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血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习，到后来的内科和外科的临床课程的反复强调，直到进入临床工作后大量接触，不折不扣的一项临床基本技能。（末尾附血气分析仪使用教程小漫画）
血气分析可以提供哪些结果？
酸碱平衡的指标：pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢根）、TCO2（总二氧化碳）、BE（碱剩余）；
电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+；
氧合指标：PaO2（氧分压）、SaO2（氧饱和度）；
其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。
血气结果应该怎么看？
1.首先，要熟记常见指标的正常值
pH：7.35~7.45；
PaCO2：35~45mmHg；
PaO2：80~mmHg；
HCO3-：22~27mmol/L；
BE：-3~+3mmol/L；
SaO2：95~%
2.其次，判断所检测结果是否正确
如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现PaO2不足60mmHg，SaO2低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；
如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的SaO2是96%还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。
3.再次，就要分析检测结果是否存在异常了。
（1）看氧合状态
PaO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭。若PaCO2正常或下降则为Ⅰ型呼衰，若PaCO2大于50mmHg即存在二氧化碳潴留，则为Ⅱ型呼衰。SaO2低于94%则提示缺氧。
（2）根据pH值看酸碱失衡
pH7.35表示酸中毒；pH7.45表示碱中毒；pH在7.35～7.45表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。
（3）判断原发酸碱失衡类型
主要是看PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与pH值的变化方向。谁与pH的变化方向相同，谁就是原发因素。
在酸中毒（pH7.35）情况下，如果PaCO2升高，表示为原发性呼酸；如果HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。
在碱中毒（pH7.45）情况下，如果PaCO2降低，表示为原发性呼碱；如果HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。
但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在PaCO2升高和HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同时存在PaCO2降低和HCO3ˉ升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑呼吸为原发因素；
如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。
（4）判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡
如果检测结果中PaCO2和HCO3ˉ和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH7.35，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ升高，表示为代偿。
但如果PaCO2和HCO3ˉ的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸（pH7.35，PaCO2升高）情况下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。
听起来很混乱？那就一图以敝之：
当然还有更为复杂的多重酸碱失衡，这个时候可以请重症医学的高手们会诊了（总得给别人一个大显身手的机会不是？）。
抽血气前需要特别注意的事项
一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况：
1.病人情绪、体温
如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。
应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。
2.吸氧状态
如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧30分钟后再抽血。
如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下30分钟后再采血样。
当然，对于紧急情况下也管不了这么多了。
常见的血气结果异常原因
1.酸碱异常
（1）代谢性酸中毒
由于液体量不足、低血压、低氧血症造成的体内酸性物质产生过多；腹泻、肠瘘或胆道外引流造成的体内碱性物质大量丢失；肝功能异常、肾功能异常造成酸性物质代谢障碍。
（2）呼吸性酸中毒
肺部感染、排痰不畅、心衰、肺水肿等造成通气和弥散障碍；原来合并有肺纤维化、慢支肺气肿的病人。
（3）代谢性碱中毒
大量呕吐或胃肠减压造成的酸性液体丢失；大量利尿造成的低钠、低钾、低氯；限制饮食情况下补钠补钾不充分。
（4）呼吸性碱中毒
发热、疼痛、烦躁、长期张口呼吸、COPD等导致过度通气。
2.电解质紊乱
（1）低钾、低钠
胃肠减压造成的液体丢失；大量利尿；补钠补钾不充分。
（2）高钾
少尿；肾功能不全。
特别注意：
因为检验样本不同（血气分析检验的是全血、而血生化检验的是血清），血气分析得出的钾浓度与血生化的检测值会有区别，一般是偏低。大约0.5mmol/L左右。所以如果血气结果查出来钾低，那血钾比一定低，但血气里钾高，那就真是高钾了！
3.贫血
出血；感染消耗；补液扩容造成的血液稀释。
同样需要注意：
血气分析中Hb（血红蛋白含量）是通过检测Hct后换算得来的，不能准确反映贫血情况。因此对于Hb的结果需要以静脉血常规结果为准。一般认为血气中的Hb会高于血常规，且与血常规的检验结果具有一定的相关性。但如果血气标本出现凝血、混合不充分、检测不及时等情况，血气中的Hb值会出现较大偏差。
但在紧急情况下可以作为参考，在同样的检测条件下了解Hb的动态变化趋势。
酸碱失衡的处理原则
对于酸碱失衡和电解质紊乱，最重要的处理原则就是：治疗原发病！
对于缺氧、呼吸衰竭，一般的缺氧情况可通过吸氧改善。而对于呼吸衰竭，则需要进一步查明病因。针对肺部感染、慢阻肺等进行治疗，请专科会诊协助诊治。需要注意的是：老年人正常情况下也存在氧分压降低，需要联合氧分压、吸氧状态进行判断。
对于呼吸性酸中毒，首先要改善通气功能，而严重的呼酸则很可能需要进行气管插管并使用呼吸机辅助通气。
对于呼吸性碱中毒，可以通过控制体温、镇静、止痛等减少病人的烦躁情况，同时通过加用面罩来增大呼吸道无效腔，减少CO2过度排出。
对于代谢性的酸中毒和碱中毒，首先要进行补液、纠正电解质紊乱，轻度的代酸和代碱即可较易纠正。对于存在大量消化液丢失的情况，有条件的可以通过鼻肠营养管或者小肠造瘘管进行消化液回输。
而对于严重的代酸或代碱状态，则需要根据情况输注碱剂（NaCO3）或者酸剂（精氨酸）进行纠正。但需要密切复查血气了解纠正情况，以免矫枉过正。
附：图文讲解血气分析仪不完全使用教程
床旁诊断（POCT）越来越受到推崇和重视，很多非ICU的临床科室都配备了血气分析机。
这样终于不用为了查血气，先跟物业磨叽十几分钟等送检，再电脑前苦等一个小时等结果啦有木有，值班半夜都能笑醒有木有？
等等！
什么？不会用？
会用冰箱装大象不？
会用冰箱，那你就会用血气机。同理，用血气机也是分三步：
第一步：采样
现在一般都是直接用BD的血气针，穿刺桡动脉或股动脉。
第二步：上机
你查或不查，血气机就在那里，你只要轻轻走到它面前。
第三步：检测
伸出你的食指、或中指……
点击「OK」，下面就是见证奇迹的时刻。
之后呢？
之后就是吸氧、排痰、纠酸、补液、输血、叫会诊……该干啥干啥呗。
都查血气了，能轻快得了么？
一文读懂动脉血气分析！血气分析的测定，已被广泛应用于临床各科，特别是在危重病人抢救中占重要地位。它有助于了解病情、鉴别诊断、观察疗效和估计预后。通过血气分析，能对病人的通气功能，换气功能主要是缺氧和二氧化炭潴留情况,及机体的酸碱状态，电解质紊乱的程度有一个较全面的了解。
正常值
1、酸碱度(pH)参考值7.35～7.45。7.35为酸血症，7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。
3、二氧化碳总量(TCO2)参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
4、氧分压(PO2)参考值10.64～13.3kpa(80～mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。
5、氧饱和度(SatO2)参考值3.5kPa(26.6mmHg)。
6、实际碳酸氢根(AB)参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根(SB)参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿)，二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿)，ABSB为呼吸性酸中毒，ABp。
7、剩余碱(BE)参考值―3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。
8、阴离子隙(AG)参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE(或AB)判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。
临床意义
目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。
1.低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。
2.在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人。
体酸碱平衡状况的指标
结果偏低可能疾病：高原病、老年人肺性脑病、老年人代谢性酸中毒、脓毒症和菌血症、老年人急性左心衰竭、老年人呼吸衰竭、老年人肺心病、老年人肺栓塞、新生儿晚期代谢性酸中毒、老年人间质性肺炎
结果偏高可能疾病：老年人呼吸性酸中毒。
检查过程
1.样品采集的主要要求：
合理的采血部位，严密隔绝空气，患者处于安静状态下的抗凝血，抽血后立即送检，病情许可，最好停止吸氧30min后再取血，否则应注明吸入氧浓度。
2.采血部位与方法：
首选的采血部位为股动脉、桡动脉或肱动脉。当针刺入动脉后，借助于动脉压力足以推动针芯使动脉血自动进入含肝素液的注射器内，原则上不必抽吸。一般取血1～2ml后即在针头上加盖塞子，做到严密隔绝空气，立即送检。如有空气混入，会影响测定结果。动脉化毛细血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前临床上较少采用。
3.静脉血取代动脉血行血气分析的可行性：
血气分析原则上应采用动脉血，但在临床上常可遇到患者动脉穿刺困难，特别是婴幼儿，此时往往用静脉血取代动脉血测定。
4.记录患者的体温和吸氧浓度：
患者体温可影响pH、PaCO2和PaO2测定值。特别是低温麻醉手术时，测定值必须加以校正。吸氧浓度可影响PaO2值，医师判断时应考虑到吸氧对氧分分压的影响。
影响因素
1.采血位置：因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。
2.采血量及肝素浓度：肝素溶液对血气测定的主要影响是稀释，影响最大的指标是PCO2、HCO3－，此外，肝素本身偏酸，肝素过多，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会(IFCC)推荐血气标本中肝素的最终浓度为50u/ml。
3.气泡：因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。
4.标本混匀程度：与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。
5.标本的送检时间：PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1h内完成。
6.标本的储存：如实在不能在规定时间完成则需放入冰箱冷藏，切记不能放在冰块上，储存时间也不宜太久（最长不能超过３０min）。
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