这个拒赔理由,站不住脚

概要

此前写过一个拒赔案例，说的是被保人在就诊自述病历时，把此前没有医疗记录的事项说了出来，保险公司以此拒赔，被保人官司打到二审，最后还是败诉了。

今天我再说一个类似的案例，拒赔理由很类似，但结果不一样。

详述

一：时间线

裁判书号：（）吉05民终号

年8月9日，石先生为小石投保了一份平安小福星（），附加了投保人轻症豁免，健康告知全否；

年9月12日，石先生因为持续胸痛住院治疗，被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性冠脉综合征、心律失常-室内传导阻滞，并被建议做冠状动脉造影PCI或冠状动脉搭桥治疗。

这里要说下，冠状动脉造影PCI其实就是冠状动脉介入手术。

年10月17日，石先生向保险公司申请理赔，要求豁免小福星保费；

年11月7日，平安公司下达拒赔通知函，拒赔理由是未如实告知。

那么，平安拒绝赔付的依据是什么呢？是石先生住院时的自述病历，病历原文如下：

患者缘于入院前4月，常于劳累后出现发作性胸痛，疼痛位于心前区，呈钝痛，向左肩、左臂放散，每次持续时间约10-20分钟，经休息症状可缓解。

而在小福星的健康告知里面，问了过去一年内是否存在胸痛。

石先生不服，起诉了平安公司，一审平安败诉。平安申请上诉，再次败诉。

二：分析

法院判决的理由有三个，分别如下：

第一：石先生的病情陈述是他太太做的，不是本人，而且太太不是医务人员，并不能准确陈述病情；

第二：业务员在销售中存在违规行为；

第三：平安不能证明此前胸痛和出险疾病之间的因果关系。

主要原因还是第一个。

二审判决日期：年6月16日。

左右说

这个案例再次告诉我们，买保险后，陈述病情别乱说，不然很可能影响理赔结果，从另一方面，也说明靠诉讼理赔的时间跨度长，年10月17日申请理赔，诉讼流程走完的日期是年6月16日，八个月的时间，保险公司如果申请再审，时间会更长。

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