白癜风早期证状的图片 http://m.39.net/pf/a_7231539.html外科主任医师?杜哲
心肌桥是指一种先天性位置发育异常的心肌纤维，该束心肌纤维异常覆盖了某段冠状动脉，如同“桥”一样位于冠状动脉之上。通常，冠状动脉是走形于心肌表面，心外膜下面的结缔组织中，如果某一段冠状动脉位置出现异常，走形于心肌内，这一束心肌纤维就被称为心肌桥，行走于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。
心肌桥可能会导致一系列心血管异常症状，甚至心肌梗死或猝死。
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心肌桥在人群中的发病情况是怎样的？
??发病率
根据不同的文献和研究，心肌桥的患病率也有所不同。国外的一项荟萃分析显示，心肌桥的总患病率为19%；尸体解剖的心肌桥检出率为15%~85%，冠状动脉造影患者中心肌桥的检出率为0.52%~16%。
??好发人群
患者中男性较女性多。
??心肌桥有哪些类型？
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??根据冠状动脉行走的位置分类
表浅型：冠状动脉主要走行于室间沟内，位置较浅，该型心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血
症状及相应的心电图改变。
纵深型：冠状动脉主要走行于右心室附近的室间隔内，埋藏位置较深，该型较为少见，其心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，多数会出现心绞痛，心电图也会出现心肌缺血多ST段改变。
??根据壁冠状动脉在收缩期的狭窄程度
1级为狭窄程度＜50%。
2级为狭窄程度50%~75%。
3级为狭窄程度＞75%。
??心肌桥有哪些典型症状？心肌桥的患者在临床上可能会表现出类似于心绞痛的胸痛症状，以及心律失常，极少数患者可能会出现心肌梗死或者猝死。
??心绞痛的临床症状：发作时，通常会出现心率加快、血压升高、皮肤湿冷，疼痛位置常位于胸骨后部，患者常会有压榨性疼痛或憋闷感，也可能会感到烧灼感。
??心律失常的临床症状：患者可能会有胸闷、乏力感，自我感觉有心跳停跳、漏跳感等。
??心肌桥可能有哪些伴随症状？重症患者可能因大脑、心脏等重要器官供血不足出现头晕目眩、乏力、呼吸困难等症状。
??心肌桥去哪个科室就诊？
??若患者突然出现胸口疼痛，痛感强烈，患者可以紧急就诊于急诊科或者胸痛中心。??若患者常出现胸闷、乏力、心跳漏跳感等症状，但症状不重，建议患者就诊于心血管内科。
??诊断流程医生会根据病史、症状、详细的体格检查以及影像学检查结果来诊断该病。
心肌桥有哪些相关检查？
??体格检查
??视诊：患者采取仰卧位，暴露胸腹部皮肤，观察患者胸廓轮廓，是否有鸡胸、漏斗胸等畸形，是否有心前区的隆起等情况；再观察心尖和心前区搏动位置是否发生位移。
??触诊：检查患者心尖搏动和心前区搏动位置，是否有震颤和心包摩擦感。
??叩诊：患者采用平卧位，双腿微屈，在胸部进行叩诊心脏浊音界，判断心脏位置和大小是否出现异常。
??听诊：患者常采用坐位或者卧位，检查者首先从心尖区开始，以逆时针的方向依次听诊，了解患者的心律、心率、心音、心脏杂音、心包摩擦音、额外心音。
??影像学检查
??冠状动脉造（CAG）：冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，也应用于心肌桥的临床诊断，但检出率较低。心肌桥的诊断标准是心脏在收缩期，某节段的冠状动脉管腔被挤压，舒张期狭窄消失，恢复正常，该现象称为“挤奶象”（milkingeffect）。
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??血管内超声（IVUS）：对于针对心肌桥的检出灵敏度较高。冠状动脉内超声可以观察到心肌桥周围特征性的无回声区，称之为“半月征”。
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??光学相干断层显像（OCT）：对于心肌桥的诊断价值较高，OCT能够显示冠状动脉血管壁内的结构图像。
??CT血管成像（CTA）：CTA对于心肌桥的检出率较高，且为无创操作，可以直接显示心肌桥和冠状动脉之间的解剖结构关系，以此来评估心肌桥的长度和厚度，但被检查者心率不能过快以免过多伪影影响判读。
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??负荷心肌灌注显像：可以反映心肌的血流灌注情况，能够明确心肌缺血的程度和部位。
??磁共振成像（MRI）：不是检查心肌桥的首选方式，但是MRI增强扫描能够显示壁冠状动脉和心肌桥之间的关系，并且能够通过心肌桥的功能成像，判断心肌桥处的冠状动脉供血功能是否出现异常。
其他检查??心电图（ECG）：可以评估心脏各室壁有无心肌缺血，评估患者有无心律失常，且为无创检查，但即使心电图提示心肌缺血也无法判断是否是由心肌桥引起。
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??心肌桥急性期如何治疗？若突然发生胸痛，需及时就医诊断，排除心肌梗死、主动脉夹层等急症，诊断结果若发现是由于心肌桥引起的壁冠状动脉受压而导致心肌缺血，可以通过服用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂，来有效缓解心肌桥导致的症状。
??心肌桥有哪些一般治疗措施？卧床休息，清淡饮食，适当活动，避免情绪紧张导致心率加快。
??心肌桥有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
??药物治疗是首选治疗方法，常用药物有β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
??β受体阻滞剂通过降低冠状动脉内的压力，延长心肌舒张期，使冠状动脉内血流储备增加，缓解由于壁冠状动脉受压导致的局部心肌缺血症状，是治疗心肌桥的首选药物，例如美托洛尔、比索洛尔。
??非二氢吡啶类钙拮抗剂如果有禁忌不能服用β受体阻滞剂，可以选用非二氢吡啶类钙拮抗剂，例如维拉帕米、地尔硫卓等，该类药物可以抑制心肌收缩、扩张冠状动脉，从而缓解心肌桥导致的临床症状。
??心肌桥有哪些手术治疗？
??介入治疗对于心肌缺血症状严重并且药物治疗效果不佳的患者，可以考虑采用这种治疗方法，但该方法远期支架处内膜增生再次发生狭窄的可能性高，并且也有较大的风险发生冠状动脉破裂。但随着现在血管内超声技术的运用及支架材料的进步及植入技术的成熟，一定程度上可以避免并发症的发生。
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??冠状动脉搭桥手术（CABG）适用于冠状动脉发生不完全或完全闭塞，而介入治疗不能有效改善症状的患者。
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??肌桥松解术（LMB）肌桥松解术以往被认为可以根治药物治疗效果不佳的表浅心肌桥，因为该方法可以从根本上解决心肌桥对壁冠状动脉的压迫，因此是首选的手术治疗方法。但该治疗措施也有并发心室穿孔等不良事件的危险，且也有复发的病例。
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总体来说，心肌桥患者应结合实际病情综合分析，谨慎选择非药物的治疗方案。
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