白癜风能治好么 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/190522/7157873.html同行都说，医生越当胆子越小。作为一名急诊科医生更是这样，需要在最短的时间评估病情，开具有针对性的检查、检验，给病人一个初步的诊断。可是，有些病人一个不经意的检查或者检验让你减少了一个漏诊病人，挽救了一个病人的生命，事后我们往往唏嘘不已，感慨“生死就在一念之间”。以下这个案例是我科接诊的真实病例，写出来与大家分享。
“医生，我牙痛，要看急诊。”4月的一个晚班，七点多来了一位48岁的病人，一进急诊大厅就嚷嚷着，一手捂着左侧下颌处。
“哪里不舒服？有多久了？”分诊护士边帮他登记信息，边询问病情。“7个多小时了，吃了止痛药也不解决问题。”
“好的，我帮你叫口腔科医生，你坐在这里先测个血压吧。”分诊护士赶紧联系口腔科医生，给病人测血压、脉搏。
“血压96/69mmHg，脉搏58次/分，请问你有以前测过血压吗？”
“有有有，血压一直偏高，药有时吃有时不吃”，患者一边不耐烦地回答一边催：“口腔科医生什么时候到呀？”
“就到了、就到了”，护士一面安抚痛得出汗的病人一面暗自想，“病人目前痛得这么厉害，血压却不增高？”，接着又问病人：“那你除了牙痛还有哪里不舒服吗？”
“就是牙痛”，病人想了一下又说，指着自己的胸口，“这里好像也有点不舒服。”
“那我们先做个心电图吧。”护士扶着病人到达抢救室，做心电图。
“我就是牙痛，要看口腔科，做心电图干什么？”患者一边走一边嘟囔着。
“急性心肌梗塞”，急诊医生一看到心电图就立即下医嘱：加做十八导心电图、吸氧、心电监护、抽血查胸痛四项（肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB、D-二聚体）血常规、生化、凝血常规，建立静脉通路，口服心梗一包药，心内科急会诊。立即抢救室吹响了号角，大家各就各位，各司其职，做心电图的、抽血的、输液打针的、取药的、电话联系会诊的、值班医生开医嘱，通知家属，与家属谈话，交代病情，下病危通知单。
十分钟内，心内科总住院涛哥迅速到达急诊科，看心电图，询问病史、体格检查，十五分钟，胸痛四项结果回报：肌红蛋白、CK-MB明显增高、肌钙蛋白cTnI也偏高。结合心电图结果。患者诊断明确，急性心肌梗塞（下壁+右室）。心内科医生与家属再次交代病情“患者诊断明确，需尽早开通罪犯血管，首选PCI。”家属询问“那既然病情这么严重，是否需要转院？”
“我院是国家级胸痛中心，每年急诊PCI手术三百多台，对于这类急性心肌梗塞的病人建议就地抢救，开放闭塞的冠状动脉越早越好。”
“好吧，做！”，家属犹豫了一下后，在手术同意书上签了字。
在病人同意介入手术的同时，涛哥立即通知介入室做好手术前准备。
手术同意书、授权委托书及各种知情同意书统统签好字，病人办好手续，介入室打来电话，准备工作就绪，病人可以来介入室了。
病人在医务人员的陪同下到到达介入室。
25分钟，病人完成冠脉造影显示，右冠近段完全闭塞，植入3.5*35mm支架一枚，冠脉恢复血供，FMC（首次医疗接触时间到血管开通时间）时间48分钟，患者成功救治。
该患者的成功救治的基础在于分诊护士对病情的正确评估，一个心电图检查救了患者一命，为我们专业的分诊护士点赞！
心肌梗死科普知识：
心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
临床上常有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，可以发生心律失常、休克或心力衰竭。ST段抬高型心肌梗死总死亡率约30%，死亡多在发病数小时内。根据典型的临床表现，特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断本病并不困难，而症状不典型的病人容易造成误诊和漏诊。
医院，国家级胸痛中心提醒您，当出现下列这些部位的疼痛或不适也应高度警惕心肌缺血或不稳定心绞痛，甚至急性心肌梗死发作，需及时就诊：
下颌痛及牙痛，可伴有头晕及冷汗等症状；
左肩背部、腋下及左上肢疼痛，尤其伴有胸闷、气促及出汗症状；
颈部咽部疼痛，特别是伴有胸闷时；
活动劳累相关的上腹部不适或“胃痛”，尤其伴有出汗甚至晕厥时，要考虑心梗的可能；
部分老年体弱及糖尿病人可出现无痛性心梗，仅表现出轻微的胸闷、乏力、头昏或上腹部不适等症状，容易误诊及漏诊。
图文编辑：林航
医院急诊医学科
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