造影剂急性肾损伤新型治疗方法_冠状动脉疾病描述

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造影剂急性肾损伤（CI-AKI）指造影剂暴露后72h内血肌酐(SCr)升高0.5mg/dl(44.2μmol/l)或相比基线升高25%；是血管造影术的常见并发症，亦是早期、远期不良结局强有力的预测指标。

少数CI-AKI患者可出现无尿，电解质紊乱，低血压或高血压等症状，甚至需要肾脏替代治疗（RRT）。据估计，CI-AKI的发生率约为1%-2%，但糖尿病、既往存在肾损伤或动脉造影的患者发生率可显著升高。既往存在肾损伤的患者CI-AKI风险可高达50%。经皮冠状动脉介入的患者，每增加ml造影剂，CI-AKI风险即增加12%。

RenalGuard系统是一种新型的降低CI-AKI风险的水化治疗方法，为评估新型RenalGuard系统呋塞米+水化治疗是否可有效降低CI-AKI发生率，瑞士FondazioneCardiocentroTicino中心的GiovanniPedrazzini博士和同事对相关随机对照试验进行了荟萃分析。研究结果发表在JACC:CardiovascularInterventions期刊。

研究者从-年间发表的96项随机对照试验中最终选取了4项研究，共纳入例经皮冠状动脉介入术和经导管主动脉瓣置入术的患者。主要终点为CI-AKI发生率，次要终点为肾脏替代治疗、死亡、急性冠状动脉综合征、卒中和不良事件风险。

主要结果

RenalGuard治疗组CI-AKI发生率低于对照组(7.76%vs21.43%；OR:0.31；95%CI:0.19-0.50；p0.)；肾脏替代治疗需求低于对照组(0.58%vs3.45%；OR:0.19；95%CI:0.05-0.76；p=0.02)。

RenalGuard治疗组和对照组死亡率（OR：0.50；95%CI：0.23-1.08；p=0.08）、急性冠状动脉综合征发生率（OR：0.23；95%CI：0.04-1.41；p=0.11）和卒中发生率（OR：0.34；95%CI：0.05-2.21；p=0.26）无显著统计学差异。

RenalGuard治疗组患者无严重致命性不良事件报道，最主要的不良事件为围手术期肺水肿。但两组患者围手术期肺水肿发生率无显著统计学差异（2.60%vs4.60%；OR：0.54；95%CI：0.23-1.25；p=0.15）。RenalGuard治疗组电解质紊乱通常无临床症状，两组患者无症状低钾血症发生率无显著统计学差异（16.83%vs12.87%；OR：1.18；95%CI：0.67-2.09；p=0.56）。

讨论

造影剂可直接损伤肾小管细胞，引起空泡化和线粒体功能异常，抑制一氧化氮介导和前列腺素诱导的血管舒张通路，导致血管收缩，继而导致肾髓质灌注不足。RenalGuard系统的作用机制尚不十分明确，可能的机制是保证尿量ml/h对肾小管细胞具有直接保护作用，改善肾髓质血流灌注，从而对抗造影剂导致的直接毒性和缺血。

此外，RenalGuard治疗组患者急性冠状动脉综合征和卒中发生率较低（虽不是十分显著）提示对肾脏和心脏可能也具有一定的保护作用。但需进一步研究证实。

该荟萃分析结果表明，新型RenalGuard系统呋塞米+水化治疗可降低CI-AKI风险，显著降低RRT发生率。

医脉通编译自：PreventionofContrast-InducedAcuteKidneyInjurybyFurosemideWithMatchedHydrationinPatientsUndergoingInterventionalProcedures.Volume10,Issue4,February.