黑芝麻能治白癫风吗 http://news.39.net/bjzkhbzy/171114/5842308.html近日，新疆医院（医院）心内四科姜海兵主任利用血管内超声（IVUS）指导下为一例急性心肌梗死又造影剂过敏患者成功实施零造影剂经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
患者为中老年女性，既往有2型糖尿病、高血压病史20年余，此次因急性下壁心肌梗死入院，抢救后行冠状动脉造影提示：右冠自近段闭塞，前降支近段局限性狭窄达95%。在第一次心脏右冠支架术后姜海兵主任发现患者面部、胸腹部大面积出现皮疹，伴瘙痒等状况，考虑患者对造影剂过敏。同时，患者前降支重度狭窄，再次诱发急性心肌梗死概率高，随时可能危及患者生命，决定采用不使用造影剂的血管内超声（IVUS）辅助下的冠脉支架手术。
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图1冠状动脉造影和第一次介入治疗；A：右冠近段闭塞；B：前降支近段重度狭窄；C、D：右冠行支架植入术后；
姜海兵主任制定了详细的手术计划，亲自主刀，孙龙飞、张莉晶、杨毅医师为助手开始手术。无造影剂示踪的情况下做冠脉介入手术，就像遮住了“眼睛”操作，在医师们和导管室护士的完美配合下，球囊预扩张、支架近段远段定位、支架释放、球囊后扩张等操作一气呵成，最后IVUS证实前降支病变狭窄消失，支架膨胀完全、贴壁良好，全程50分钟左右完成。无边支闭塞、慢血流、心包积液等并发症发生。患者生命体征平稳，未再出现造影剂过敏反应。至此，IVUS指导下零造影剂PCI手术圆满获得成功。
在心内四科全体医护工作者的精心治疗护理下，患者目前已平安出院。姜海兵主任介绍说：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）需要使用含碘造影剂，造影剂通常是安全的，但少数患者会发生造影剂过敏或造影剂肾病等严重副作用。造影剂过敏尤其是过敏性休克患者，通常会失去PCI机会。IVUS是通过将一个微小的超声探头送入血管，应用超声波探测血管结构的冠脉介入手术辅助仪器。利用IVUS及影像学指导下的零造影剂冠脉支架植入术是一项安全有效的技术，手术成功率高，手术相关并发症发生率低。本次手术利用IVUS成功完成零造影剂介入治疗，同时也减少了透视时间和射线量。这种方法，不但为造影剂过敏患者带来介入治疗的希望，也为慢性肾功能不全患者带来更优化的介入治疗方式，同时对介入医生和患者也起到放射保护的作用。
图2；使用IVUS指导冠脉支架植入示意图（A、D为支架近端着陆点；C、E为支架近端着陆点；E、G为支架释放膨胀；）
小知识问答
无造影剂冠脉支架植入术为什么那么难做？
一是导管和导丝到位困难。在常规的冠脉支架术时，术者可以随时推注造影剂显示导管的位置和周围心脏和血管的解剖结构，术者等于看着手术，操作方便。而无造影剂心脏支架手术，这些操作均在无造影剂显影指引下盲操作，难度大幅提升；
二是球囊和支架定位困难。在常规的冠脉支架术时，术者同样可以通过推注造影剂清晰的显示球囊和支架的位置，使二者可以方便准确的定位在狭窄位置。但此手术，术者只能靠自己设定的标记目测进行定位，难度非常大，极易发生球囊或支架位置不正确导致手术失败；
三是对支架大小选择困难。尽管血管内超声可以准确测量血管直径，但对血管长度的判断却因血管弯曲等因素而影响准确度，需要较多的经验才能保证测量和判断准确。（心内四科孙龙飞）
姓名：姜海兵
科室：心内四科
职务：副主任
职称：副主任医师
专业擅长：1.擅长疑难、危重心血管疾病的诊断及治疗；2.冠心病复杂病变介入支架手术；各类心律失常药物治疗及射频消融术；单腔、双腔、三腔起搏器植入术；先天性心脏病介入封堵术。
门诊时间：周一上午
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