第一章—基础护理知识和技能
护理程序是以促进和回复病人的健康为目标，进行的一些列有目的、有计划的护理活动，通过对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳的健康状态，是一个综合的、动态的、具有决策功能和反馈功能的过程。
护理程序一般可分为五个步奏，包括护理评估、诊断、护理计划、实施和评估。
护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关资料。
护理诊断常用的陈述方式：①PES公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述现存护理诊断。②PE公式陈述，又叫两部分陈述，多用于“有危险的”护理诊断。③P（问题）陈述法，多用于健康的护理诊断。
护理记录单：记录病人的健康情况和护理实施情况。书写时可采用PIO格式进行记录，P：病人的健康问题；I针对病人的健康问题所采取的护理措施；O：经过护理后的效果。
1、有关收集资料的描述，下列哪项是错误的
A、收集资料是护理程序的第一步
B、收集资料为作出护理诊断提供依据
C、收集资料是由护士来完成的
D、收集资料是在患者刚入院时进行的
E、收集资料应准确、全面
2、护理程序各步骤的排列顺序是
A、评估、诊断、计划、实施、评价
B、评估、计划、诊断、实施、评价
C、诊断、评估、计划、实施、评价
D、评价、实施、诊断、计划、评估
E、诊断、计划、评估、实施、评价
3、陆先生，72岁，因右下肢股骨颈骨折入院，给予患肢持续牵引复位。病人情绪紧张，主诉患肢疼痛，评估病人后，护士应首先解决的健康问题是
A、躯体移动障碍
B、焦虑
C、生活自理缺陷
D、疼痛
E、有皮肤完整性受损的危险
4、患者男性，57岁。有发作性心前区疼痛史2年，因平日工作较忙，未就诊检查治疗。2小时前，患者因着急而发生持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，急诊入院，诊断为冠心病急性广泛前壁心肌梗死，医嘱绝对卧床休息。护士评估后作出如下护理诊断，排在首位的是
A、潜在并发症：心源性休克
B、胸痛：与心肌缺血、坏死有关
C、恐惧：对心肌梗死可能致死感到恐惧
D、知识缺乏：缺乏有关冠心病预防的知识
E、进食、如厕、卫生自理缺陷：与心肌梗死后24小时之内绝对卧床休息有关
5、患儿2岁，因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指
A、患儿母亲
B、患儿自己
C、患儿的病历
D、文献资料
E、患儿保姆
1、D
2、A
护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。
3、B
A、B、C、D、E都是患者存在的护理问题，但目前最主要的问题是焦虑和疼痛，患者精神紧张会影响他对疼痛的感知，强化疼痛的感觉，因此应首先解决患者的焦虑问题，使患者情绪稳定下来，疼痛也能在一定程度上得到缓解。
4、B
护理计划排列顺序1）首优问题：直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。2）中优问题：不直接威胁护理对象的生命，但能造成躯体或精神上的损害的问题。3）次优问题：人们在应对发展和生活中的变化所产生的问题，在护理过程中，可稍后解决。患者持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，所以排在首位的护理诊断是胸痛。
5、E
资料的来源
（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。
（2）间接来源1）病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。2）其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。3）目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。4）医疗、护理的有关文献记录。患儿2岁，因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指患儿保姆。
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