栏目介绍彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。新型冠状病毒肺炎（COVID-19）已被证明对心血管系统有确切影响，诸如新发心肌损伤、心律失常及血压异常等情况。这种异常在COVID-19合并基础心血管疾病患者中并不少见。心电图作为一种无创、操作简易，对心脏电活动异常高度敏感的检查手段，目前尚缺乏其与COVID-19相关性研究。对此，医院心脏外科团队李艺、吴明祥、陶凉等对例（中位年龄64岁[IQR48-72]，男性69例）COVID-19患者进行了回顾性分析，对比了入住ICU的患者与非ICU患者组入院心电图的全面特征，并通过二元Logistic回归分析寻找COVID-19患者入住ICU的危险因素。该研究已于年9月发表在AnnalsofNoninvasiveElectrocardiology(ANEC)杂志上。研究结果发现，在基线资料分析中，约45.2%的COVID-19患者入院即合并有心血管疾病(CVD)，其中高血压(32.6%)、糖尿病(14.8%)和冠心病(8.1%)是最常见的三种合并症。既往最常使用的的心血管药物是钙通道阻滞剂（CCB），其次是口服降糖药与血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)。与未入住ICU的患者(n=)相比，入住ICU的患者(n=23)年龄明显较大(71岁[55-76岁]vs64岁[47-69]；p=.)，并且更有可能合并潜在的心血管疾病(18[78.3%]vs43[38.4%]；p.)。详见表1。两组心电图特征有诸多不同之处。ICU组患者具有更高的心率(93.2±26.4vs79.0±14.6次/分；p=0.)及P波时限([92-]vs[-]ms；p=0.)。ST-T异常(40%)是COVID-19患者最常见的心电图改变，其次为各种心律失常(37.8%)与左房异常(14.8%)。与非ICU组相比，ICU组患者更容易出现ST-T异常(15例[65.2%]vs39例[34.8%]；p=.)、QTc间期延长(8例[34.8%]vs10例[8.9%]；p=0.)、病理性Q波(7例[30.4%]vs4例[3.6%]；p0.)，以及部分心律失常。详细心电图特征分析见表2。在住院期间，27名患者复查了ECG，其中17名患者与他们最初的ECG结果相比有了新的心电图改变。ST-T异常(5/17)、心房颤动(3/17)（图3）和左心室肥厚(3/17)是最常见的三种入院期间新发心电图改变。4例初诊心电图异常在复查中消失。2例COVID-19合并急性心肌炎患者出三度房室传导阻滞，1例COVID-19合并冠心病患者出二度Ⅰ型房室传导阻滞（图1）；5例患者入院心电图存在ST段抬高（图2），后通过冠状动脉造影诊断为急性心肌梗死。详见表3。CVD既往史、总心律失常比例、性别(男性)、ST-T异常和QTc延长被纳入最终的二元Logistic回归分析。其中ST-T异常(p=.，C.I.[1.-9.])和CVD既往史(p=.C.I.[1.-10.])与COVID-19患者入住ICU的几率增加相关。详见表4。
表1.基线资料
表2.COVID-19患者的心电图特征
表3.COVID-19患者入院期间新发心电图改变
表4.COVID-19患者入住ICU的危险因素分析
图1.(a)一名COVID-19合并急性心肌炎患者出现三度房室阻滞；(b)一名COVID-19合并冠心病患者出现二度I型房室阻滞
图2.一名COVID-19患者出现广泛前壁心肌梗死
图3.(a)一名COVID-19患者入院时的正常心电图；(b)6天后该患者出现心房颤动伴快速心室率合并室性早搏
该研究是关于COVID-19患者入院心电图表现的较大规模的回顾性研究之一。本研究最重要的发现是，入院心电图ST-T改变及既往CVD病史是COVID-19患者入住ICU的危险因素。这为临床医师全面评估患者的病情转归及预防疾病进展提供更为及时且准确的先手资料。同时本研究尚发现COVID-19患者的心电图异常非常多见，且部分可危及生命（如急性冠脉综合征、完全性房室阻滞等），故需要高度重视。COVID-19患者的心电异常一方面与患者既往合并的心脏基础疾病相关，另一方面与COVID-19病程中炎性/细胞因子风暴引起的继发心肌损伤相关。另外药源性及电解质异常引起的潜在心律失常风险亦不容忽视（如继发性QTc间期延长可能引起TdP）。总之，在对于COVID-19的诊疗过程中，尤其对于既往合并CVD的患者，心电图是一种简单有效的筛查工具。它不仅可以帮助我们及时评估心脏并发症，同时可及时预防与避免入院期间新发的不良心脏事件。
参考文献
Li,Y,Liu,T,Tse,G,etal.Electrocardiograhiccharacteristicsinpatientswithcoronavirusinfection:Asingle‐centerobservationalstudy.Ann.NoninvasiveElectrocardiol.;00:e.
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