半年前，张医生收治了一位急性心肌梗死的老爷子。这是一位70多岁的患者，多年吸烟史，一天一包烟起步。发病前1周，活动后出现胸痛胸闷，由于休息3-5分钟症状就能缓解，自己也没有在意。可是在住院前一天夜里，突然胸痛加重，嘴唇发青、大汗淋漓，子女立刻拨打送到我院急诊。抽血化验提示肌钙蛋白(TnI)升高，心电图缺血改变，确诊急性心肌梗死！急诊叫来心内科医生行冠状动脉造影，造影结果“一塌糊涂”：三根主要冠状动脉中，一根血管彻底堵死，另外一根弥漫狭窄，狭窄最重也有80%！由于此次急性心梗是由这根堵塞的血管所致，于是医生立即行冠状动脉支架植入开通了血管。手术顺利，患者症状迅速得到缓解。考虑到另一根狭窄血管病变复杂，又不是此次罪犯血管，医生决定返回病房继续药物治疗，再商量进一步手术方案。医生仔细研究了冠脉造影，此次暂未处理的冠状动脉病变弥漫，且涉及分支血管的处理，外加狭窄处合并心肌桥，传统支架处理手术复杂且风险高。于是决定使用支架+无植入物新技术——药物涂层球囊联合处理，如术中情况有变，再全部使用传统支架治疗。鉴于患者此次心梗病情较重，医生建议病人出院后先休养1个月再来。可是，这位老爷子主意很“正”，由于出院后恢复不错，便自作主张没有按时住院手术。就这样到了1月前，他再次出现了活动后胸闷的症状，这可把自己吓坏了，生怕再得一次心梗，才想起医生曾建议他再次手术的事情。医院复查造影，准备按原计划接受治疗。果不其然，造影显示：之前植入的支架没有问题，但遗留的另一根血管狭窄加重到90%，再拖下去真有堵死的风险！医生便按原计划：支架+药物涂层球囊联合处理。但是，手术中还是出现了“插曲”：准备使用药物涂层球囊时，由于血管硬化较重，血管内膜出现了严重的夹层，无法使用药物球囊，只能选择传统支架治疗。好在手术效果依然不错，在随后1个月的随访中，患者也没有再出现心绞痛的情况。在支架没降价之前，药物涂层球囊在哪里？1万元的心脏支架降到元，是今年医疗界最轰动的消息。但是，这也让患者在选择传统支架还是药物球囊时犯难了：高达元的药物涂层球囊真的那么好吗？为什么以前没有听说过？其实，这项技术已经在国内开展多年，只不过近6年发展最为迅速。年欧洲推出了第一款临床应用的药物球囊，此时该技术的适用范围并没有定型，并没有得到广泛开展。直到年基本形成现在的使用指征，开始得到各大指南的强力推荐，让这项无植入物治疗新方医院所接受。又到了年，在国外厂家的帮助下第一种国产药物球囊诞生，该技术彻底进入“千家万户”。要强调的是，在此次降价之前，药物涂层球囊和进口支架价格几乎一致，只不过由于各种原因药物球囊并没有进入此次降价名单，才凸显价格的高昂。值得庆幸的是，它也将迎来高达40%的降价！伴随着国内生产厂家取得技术突破、彻底脱离对国外技术的依赖后，价格还会继续降低，惠及更多冠心病患者！药物球囊会被“过度使用”吗？张医生必须强调，药物涂层球囊作为一项新技术，无论在使用范围还是手术过程中都存在着极其严格的要求，很难“滥用”。类似上文所讲述的患者，如果在手术过程中出现了严重夹层或者塑形不佳等情况，都是药物球囊的禁忌。如果贸然继续，不仅治疗效果大打折扣，甚至会引发血管堵塞甚至急性心肌梗死等严重并发症。这些代价都是手术医生承担不起的。此外，药物球囊自诞生至今已经形成了明确的使用范围，并被写进各项专家指南被世人所熟知，毫无秘密可言。可以说，药物涂层球囊是心脏支架的有益补充，但是并不能替代支架。它有着严格的使用范围：1.支架内再狭窄患者的治疗；2.中小冠状动脉狭窄病变（国产药物球囊为适用于＜2.75毫米的血管，国外型号为＜2.5毫米血管）；3.分叉血管的治疗。在哪里可以接受药物涂层球囊治疗？医院的心内科已经广泛开展药物涂层球囊的使用。但是，这项新技术对于适应症有着严格的筛选，并且手术过程中对血管处理的要求较高，医院还存在着或多或少的不足。为了保障手术效果，大家尽量选医院。所谓“技术水平更高”，医院规模更大、床位更多，而是看它是否被授予相应的级别。卫生部授予的“国家重点科室”、“省级重点科室”都是技术的保障。要医院，水平也有高低之分！
来源：慢病管理网
《健康生活?名医访谈》播出时间综艺体育频道每日18:20（首播）
次日08::20（重播）
新闻综合频道次日07::30（重播）
公共频道次日08:15（重播）
生活经济频道每日21：45（重播）
次日：11:15（重播）
扫我
带你了解更多医疗信息
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.zhuanjiz.com/gbtt/7901.html
当前位置： 冠状动脉造影 > 冠状动脉疾病病理 > 致心脏病朋友的一封信如果在为替代支架的新
