心血管中心门诊信息
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近日，两例心脏性猝死案例上了热搜。
一例是某房地产公司董事长，50岁左右男性，4月初医院，医生建议住院治疗，本人拒绝并签字，5天后突发心肌梗死，抢救无效死亡。
另一例是60多岁男性，刚刚退休的市级干部。就在做完年度体检的一周后，也突发心肌梗死失去了生命。
近几年心脏性猝死频发，人们在扼腕叹息的同时，也更加注重自己的心血管健康了。可是，明明每年的体检结果都没有问题，为什么还会突发心脏性死亡呢？
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01
易被忽略的重要心血管知识
第一，没有症状不代表没有心脏病。
心脏的代偿能力超强，疾病不发展到一定程度，人体是没有任何症状的。
一旦出现心绞痛或者心梗，说明心脏的血管已经病变非常严重了，通常都到了必须做介入治疗（球囊扩张或支架植入）的程度了。
第二，常规心电图和心脏彩超对于冠心病诊断作用有限。
一般在体检机构做的心电图都是常规的12导联心电图，只能记录10秒钟的心脏电活动。如果做心电图的当时不发作心绞痛或者心肌缺血，心电图可以完全正常。
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心脏彩超也是体检机构常规检查的项目，这种检查方式在诊断结构性心脏病方面优势明显，比如瓣膜病，心肌病，先心病，但是对于心肌缺血并不敏感。
所以，仅凭心电图正常，心脏彩超没有问题，绝对不能得出心脏正常的结论。
第三，心脏性猝死是可防可控的。
急性心肌梗死通常是冠状动脉病变发展到一定程度，斑块发生了破裂，急性血栓形成，冠状动脉部分或者完全堵塞导致的。
实际上，冠状动脉出现斑块到发生急性心肌梗死，大概需要数年甚至几个十年的时间。在这段无症状期里，我们完全有机会把病变查出来，然后及早预防，有效控制，一定会更大程度地降低急性心肌梗死的风险。
02
无症状冠状动脉病变的筛查方法
筛查无症状的冠状动脉病变的方法有运动平板测试，冠脉CTA，冠脉造影，心肌核素扫描，PET-CT，冠脉MRA等。
除了运动平板测试，其他的检查都有对比剂肾损害或者辐射的风险，不能作为常规体检的项目。
而运动平板测试，在大多数体检中心是不能做的。医院里，运动平板也用的不多，医生更愿意选择冠状动脉造影。
在和睦家心脏中心进行运动平板测试（非疫情期间拍摄）
运动平板测试是让受试者在跑步机或者脚踏车上按照既定的方案运动，使心脏在短时间内达到最大负荷，通常以最大心率（-年龄）为标准。
测试的时候医生会监护受试者的心电图和血压，如果在测试过程中发生了心肌缺血，则高度怀疑受试者的冠状动脉发生了病变，再进行下一步检查，比如做冠脉CTA或者冠脉造影。
如果运动平板测试结果正常，则近期发生急性心肌梗死的概率很低。
03
40岁以上男性需警惕
40岁以上的男性本身就是心脏性猝死的高危人群，如果工作压力大，生活方式不健康尤其是吸烟，或者合并了高血压、高血脂、糖尿病或肥胖，则大大增加了突发心肌梗死的风险。
女性在50岁之前因为有雌激素的保护，很少发生冠心病，但是如果有上述危险因素，也是心脏性猝死的高危人群。
综上所述，我们建议40岁以上的男性（50岁以上的女性）每年都应该做一个运动平板测试，用于筛查潜在的冠状动脉病变。
发现问题及时处理，多管齐下控制危险因素，达到延缓或者逆转冠状动脉斑块的目的，避免把自己置于猝死的悬崖边缘。
医生介绍王德昭
心内科中心主任
主任医师
心血管内科学博士
副教授、硕士研究生导师
◆首都医科大学心血管内科学博士，师从著名心血管病专家华琦教授。医院、医院心内科工作，并在首都医科大学心脏病学系任副教授、硕士研究生导师，熟练掌握各种心血管疾病（包括高血压、血脂异常、冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、先天性心脏病、心肌病以及各种心脏瓣膜性疾病）的诊断和治疗，尤其擅长冠心病介入治疗、心脏临时及永久起搏器植入技术。
◆王医生拥有近20年的临床实践经验。除了专注于临床工作，王医生还主持和参与多项国家级和省部级科研项目，包括高血压防治计划（国家十二五规划）、国家自然科学基金、北京市科技支撑项目等。此外，王医生还在著名医学期刊，如《ScientificReports》、《clinicalinterventionsinaging》等国内外杂志上发表过70余篇学术论文，同时他也是《CoronaryHeartDisease》、《中国民康医学》、《临床与病理学杂志》等杂志的编委及审稿专家。
◆王医生是中华医学会北京心血管病分会青年委员、中国医师协会老年高血压分会理事、北京市冠脉介入质控组专家成员、北京中青年冠脉介入沙龙成员、北京心律失常联盟委员、中国医师协会高血压分会青年委员、中华医学会预防与康复委员会委员。
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