T2DM与冠心病的高患病率、更复杂的冠状动脉病变和更差的预后显著相关，超过四分之一的急性冠脉综合征患者合并有T2DM。胰岛素抵抗是T2DM病发病的关键机制，已被广泛证明与冠状动脉和颈动脉粥样硬化的发展以及不良预后风险的增加有关。甘油三酯（TGs）-空腹血糖（FBS）指数(TyG指数)的定义是ln[TGs(mg/dL)*FBG(mg/dL)/2]，可作为胰岛素抵抗的标志物，TyG指数在预测T2DM发生NSTE-ACS并接受PCI治疗的患者中的预后价值如何？医院的回顾性分析评估了TyG指数量化的胰岛素抵抗与临床预后之间的潜在联系，此外进一步分析了TyG指数是否对T2DM发生NSTE-ACS并接受PCI患者风险分层有增量效应。研究共纳入名年1月至12医院诊断为NSTE-ACS并接受选择性经皮冠状动脉介入治疗的T2DM患者。排除标准为:(1)确诊或疑似1型糖尿病(T1DM)；(2)临床资料缺失；(3)冠状动脉旁路移植术(CABG)、心原性休克、慢性传染病、恶性肿瘤病史；(4)入院前服用降TGs药物(如贝特类药物)；(5)BMI45kg/㎡，疑似家族性高甘油三酯血症[血浆TGs≥mg/dL(5.65mmol/L)]；(6)肾功能不全，估计肾小球滤过率(eGFR)30ml/(min*1.73㎡)或接受肾脏替代治疗，严重肝功能不全伴ALT或AST≥正常5倍上限；(7)PCI治疗失败，PCI治疗相关并发症和住院死亡（图1）。研究主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死和缺血驱动的血运重建组成的复合终点。次要终点是主要终点的单个组分。研究中位随访期为36个月。研究采用多变量Cox比例风险分析、ROC曲线分析、Kaplan-Meier生存分析等统计方法进行统计分析。基线资料表明，发生主要终点事件患者的TyG指数明显高于未发生主要终点事件的患者。发生主要终点事件的患者在年龄、收缩压、患T2DM时长、实验室检查、造影结果、支架植入方面均高于未发生主要终点事件患者（表1）。ROC曲线分析表明，TyG指数预测主要终点的AUC为0.(95%CI：0.-0.，P0.)。TyG指数=9.18被确定为预测主要终点的最佳截止点，敏感性为77.2%，特异性为62.8%。对TyG指数进行分层，TyG指数较高的患者在生命征、实验室检查、造影结果等方面更严重，更多的患者被诊断为NSTEMI并使用胰岛素治疗（表2）。TyG指数与心血管危险因素之间的相关性分析表明，TyG指数与BMI、FBG、HbA1c、TC、TGs、LDL-C、尿酸和hs-CRP呈正相关，而与年龄和HDL-C呈负相关(表3)。主要终点的KM曲线表明TG指数较高的患者的主要终点、非致命性心肌梗死和缺血驱动的血管重建的发生率显著增加(图2a，对数秩P0.)。受非致死性心肌梗死和缺血驱动的血管重建发生率增加的驱动(图2c，d，两者的对数秩均P0.)，较低和较高TyG指数组之间全因死亡未达到统计学显著性(图2b，对数秩P=0.)。表明TyG指数增加与非致死性心肌梗死和缺血驱动的血管重建的高风险独立相关，而与全因死亡率无关。将TyG指数添加到基线心血管危险因素风险模型中，结果表明TyG指数对不良预后的预测值有增量影响[AUC:基线风险模型，0.vs.基线风险模型+TyG指数，0.，比较0.无类别净重新分类改进(NRI)0.，P0.综合辨别改善(IDI)0.，P0.]。研究最终得出结论，在接受PCI治疗的T2DM和NSTE-ACS患者中，TyG指数增加是不良预后的主要危险预测因素。将TyG指数添加到基线风险模型中，对不良预后的预测潜力有很强的增量效应。
图1研究流程图
表1.有差异的基线资料
表2TyG指数预测主要终点的AUC为0.，TyG指数=9.18为预测主要终点的最佳截止点
表3.TyG指数与心血管危险因素的相关性
图2.TyG指数的增加导致主要终点发生风险增加是由非致死性心梗和缺血驱动的血运重建驱动而非全因死亡
图3.TyG指数对不良预后的预测价值有增量效应
文献来源：ZhaoQ,ZhangTY,ChengYJ,etal.Impactsoftriglyceride-glucoseindexonprognosisofpatientswithtype2diabetesmellitusandnon-ST-segmentelevationacutecoronarysyndrome:resultsfromanobservationalcohortstudyinChina.CardiovascDiabetol.;19(1):.PublishedJul8.
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