支架术后犯心绞痛的现象并不少见，据研究报道，在支架术后1年内，20%~40%患者仍有心绞痛。
总结起来，造成心脏支架术后再发心绞痛的可能原因有10种，共两大类。
原因一：血管狭窄
第一大类仍是因为冠脉狭窄引起，可以是残余狭窄，也可是新发狭窄。
01
有残余狭窄
并不是所有狭窄都需要放支架。
例如，狭窄程度不够放支架标准，又如虽然狭窄程度较重、但是小血管或远端血管。
这些情况，我们称之为支架术中血管重建不完全，仍有残余狭窄，这种情况最常见，占支架后心绞痛的30%。
检查标准：冠脉造影。
02
支架又狭窄了！
装了支架的地方又发生了狭窄。第1年发生率5%。
检查标准：冠脉造影。
03
支架长血栓了！
为什么术后我们要吃抗血栓药物？
就是怕支架手术操作导致血管内皮损伤、炎症反应，引发血栓生成。
常发生在支架术后48小时内，呈急性血栓形成；也可以是慢性的，第1年发生率＜1%，以后每年0.2%~0.4%。
检查标准：有急性缺血发作症状、心电图及血心肌损伤标志物的动态演变，并经冠脉造影检查证实。
04
冠心病又进展了！
冠心病进展，出现了新的病变部位——即放支架外的其他部位出现血管狭窄了。
检查标准：冠脉造影。
05
弥漫性粥样硬化了！
即粥样硬化斑块不是局限性堆积，而是较广泛地平铺在血管壁，不引起血管局部的明显狭窄，不够放支架标准。
检查标准：冠脉造影。
06
心肌桥
部分血管长在了心肌里，血管受到心肌挤压变狭窄。
严重的可引起心肌梗死，轻中度的配合药物治疗，重度的可以行外科血管松解术。
检查标准：冠脉造影。
07
血管壁“撕裂”了！
自发冠状动脉夹层，动脉壁撕裂，出现壁内血肿，引起血管狭窄。
原因二：血管“抽筋”了
第二类为冠脉或微循环功能障碍。
如果有典型心绞痛症状，心电图、查血心肌酶也提示可能有心绞痛、心肌梗死，但做冠脉造影就是没发现明显狭窄！这时，就要考虑这一类原因了。
微循环功能障碍的特点是胸痛时间较长，硝酸甘油等硝酸酯类药物治疗效果差。
08
大血管“抽筋”了！
冠脉发生了痉挛。特点是在安静时发生心绞痛，多于夜间发作，运动耐力没有下降。
检查标准：药物刺激，冠脉造影。
09
小血管“抽筋”了！
微血管发生了痉挛。
检查标准：药物刺激，冠脉造影。
10
微血管扩张受损
吸烟、糖尿病是引起微血管功能障碍的常见原因，包括血管内皮功能不全、微血管舒张功能障碍。
检查标准：冠脉造影
怎么办？
支架术后再发心绞痛怎么办？明确哪种类型的金标准仍是复查冠脉造影。但造影是有创检查，医生会酌情先做无创检查来确认是否有做造影的必要性。
医生处理时需要明确的地方：
1.急性胸痛发作：符合不稳定性心绞痛或心肌梗死特点，急诊做冠脉造影检查。
2.慢性稳定心绞痛发作：先做心电图、运动负荷试验、心脏核素显像等无创检查。
●如果上述检查无异常，就需要考虑不是心绞痛，而是非心脏源性病因，如肺部疾病、胃肠道疾病、骨关节病、焦虑等。
●如果上述检查结果呈阳性，且伴局部室壁运动异常（冠心病导致心肌缺血，则心脏超声可见这一结果），直接行冠脉造影检查，重度狭窄者再次支架植入；中度狭窄者行血管内超声、血流储备分数FFR等进一步检查评价狭窄、血流情况，再决定是否需要植入支架；轻度狭窄者行血管痉挛诱发试验。
●如果上述检查结果呈阳性，但不伴局部室壁运动异常，可先尝试调整药物治疗，若症状不缓解再复查冠脉造影。
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