基层医疗卫生机构是卫生健康服务体系的网底，作为县区级的卫生管理部门，常州市金坛区卫健局始终坚持贯彻落实省、市加强基层医疗卫生服务能力建设的工作部署，全力推进区医疗卫生服务能力和质量。
成立家医协会，推出慢病闭环管理，进一步拓展互联网+……在强基层的路上，常州市金坛区稳扎稳打、推陈出新，探出了一条金坛区的强基层之路。
近日，金坛区卫健局党委书记、局长袁永炜接受“医学界”专访，详细介绍了金坛区卫健局近年来在提升基层医疗卫生服务能力、维护群众健康方面的一系列举措。
金坛区卫健局党委书记、局长袁永炜
强基层第1斧
如何推进家庭医生签约、助力分级诊疗？
基层综合医疗资源供给不足，乡镇卫生院专业人才缺乏，从业人员老化，一系列问题始终是基层医疗卫生体系建设过程中的“老大难”。如何让服务更高效，让基层群众看病更便捷，袁永炜介绍：“‘保基本、强基层、建机制’，我们的原则是坚持问题导向，优化资源，多促并举，精准施策。”
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成立家医协会，推进家医入户管理
早在年，金坛区就成立了家医协会，推动家庭医生工作。四年后，金坛区家庭医生与重点人群、特殊人群签约率已分别达到75.1%、97.2%。
“家庭医生入户管理群众健康，是高效的诊疗途径。”袁永炜说道。
作为群众健康的守门人，家庭医生能在第一时间与患者交流，通过问诊检查后根据具体病情，医院专家联系，直接转诊。在这个过程中，患者的分诊、转诊全部由家庭医生代为完成。
“这种尽我们之所能解决患者之所需的例子，医院比较多。”
袁永炜举了一个例子——
57岁的张先生家住薛埠，主诉反复胸骨疼痛半个月。其家庭医生——薛埠中心卫生院荆医生首诊后发现患者有高血压病和2型糖尿病史，且吸烟饮酒30余年。荆医生医院——医院联系，医院直接将病人通过绿色通道转入高血压达标中心治疗。患者入院后诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、高血压3级（极高危）、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征。
在给予冠脉造影及支架植入术治疗冠心病、心绞痛后，考虑患者血压、血糖控制不佳，医生劝诫患者改善生活方式，戒烟酒，同时调整降压和降糖药物。
最终患者病情平稳后，又转入薛埠中心卫生院，由家庭医生接管。
“在该患者就医的全过程中，家庭医生充分执行首诊负责制，利用自己对签约病人情况的了解，及时和专科医生沟通，让签约人在最短时间内得到有效救治，获得良好的效果。”
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利用互联网，开展预约诊疗
今年2月底，金坛区全面启动门诊预约诊疗工作，推广全号源分时段网上预约模式，目前线上预约诊疗率达80%以上。这项举措在疫情期间为减少门诊人员聚集，规范就诊秩序起到了巨大的作用。
此外，构建集约化远程医疗服务中心也是区卫健局工作的重心。
一是依托区域卫生信息平台，金坛区建立了区域集约化远程医疗服务中心，实现了基层检查、上级诊断、互动共享的工作模式，推动了检查检验结果的“同城同质互认”。
二是建设了以视频会议系统和病历交互为核心的互联网远程医疗会诊平台，连通区、镇、村三级医疗机构。通过远程会诊、联合门诊、双向转诊等平台服务功能，应用手机APP等设备，实现无论是在医生诊间还是病人床前，都可以开展可移动化的远程会诊医疗协作。
三是通过区域远程医学中心，实现省内外优质医疗资源的会诊和转诊，提高了基层医疗机构的服务能力。
强基层第2斧
推出慢病闭环管理，落实患者全周期无缝隙管理
高血压、糖尿病是我国常见的慢性病，罹患率相当高，由于基层百姓对慢性病的危害认识不足，导致患者在诊疗、随访管理过程中依从性弱。针对这种情况，金坛区于年推出高血压、糖尿病慢病闭环管理，从四个方面积极推行此项工作。
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精准施策、有效落实、有序推进
金坛区卫健局依靠区、镇、村三级网络，建立试点村，通过常住人口血压、血糖筛查，慢病患者电子穿戴设备，家庭医生定期监测诊疗，逐步打造慢性病“全面筛查、分类管理、自我检测、分级诊疗”的服务模式，建设了慢病自我管理信息系统。同时，医院医院医院的作用，卫健局制定了同质化高血压、糖尿病防控方案，做到“六统一”：统一筛查群体、统一筛查方式、统一诊断数值应用、统一治疗模式、统一健教视频和宣传手册、统一转诊路径。
年，在首先选择的4个试点村累计筛查人，确诊高血压人，糖尿病人，要求他们自主检测数值，通过专业软件上传签约的家庭医生，再由家庭医生定期随访诊疗。其中高值人群分别为人、人，对照方案进行健康生活方式干预，对控制不理想且达到转诊条件医院专科医生转诊，病情稳定再向下转诊至家庭医生。目前实现环内高血压、糖尿病病人双向转诊人次。
此外，金坛区卫健局还按照国家卫生健康委能力建设和继续教育中心《关于开展“健康中国—糖尿病及并发症筛查项目”的通知》的要求开展并发症筛查，在东城街道社区卫生服务中心、薛埠医院共完成筛查人，区医疗机构负责对患有并发症的人群进行早期干预治疗。
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智慧赋能，扎实提升慢病管理效率
在做好慢病管理的过程中，金坛区也充分借力“智慧医疗”，自年开始，持续推动基层工作信息化——
年基层医疗信息系统启动运行；
年金坛区开始陆续建设了区域临检系统、影像系统、病理系统、心电系统；
年区卫健局完成了基层卫生信息平台建设，上线居民健康网，成为全国县区级首家荣获《国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级乙等》认证的单位；
年启动上线
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