一分钟带你了解心脏里的ldquo桥

很多患者都产生疑惑“心肌桥到底是一种什么疾病呢？”接下来让我们一起来认识一下心肌桥到底是什么“桥”？

定义

正常情况下，冠状动脉及其分支走行于心外膜下心肌表面。当冠状动脉或其分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间，被形似桥的心肌纤维覆盖，在心脏收缩时出现暂时性管腔狭窄甚至闭塞，则被心肌纤维覆盖的动脉段称为壁冠状动脉，这段心肌纤维称为冠状动脉心肌桥（简称心肌桥,myocardialbridging，MB）。心肌桥常发生于左前降支中段，在右冠状动脉或左回旋动脉中发现的较为少见。

形象地说,心脏好比一座山,本来马路都是修在山体的上面,现在却有一条隧道穿过了这座山,那么这段“隧道”就可比喻为“心肌桥”。

1.表浅型

因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。

2.纵深型

因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。

大多数心肌桥不引起临床症状，出现的症状主要表现为：心绞痛、急性心肌梗死、房室传导阻滞、心力衰竭、猝死。

在冠状动脉造影时心肌桥检出率为0.51%~16%，而在尸体解剖时心肌桥的检出率高达15%~85%，这说明大部分心肌桥其实并没有太大的临床意义。

有心肌桥的患者在做冠状动脉造影检查时，会显示该节段血管管腔收缩期受挤压，舒张期恢复正常，被称为“挤奶现象”。

由于这种”挤奶现象“导致壁冠状动脉在每一个心动周期的收缩期被挤压，一旦出现壁冠状动脉被挤压严重时则可产生血管远端的心肌缺血，临床上可表现为类似心绞痛的症状、心律失常甚至心肌梗死或猝死。

另外，由于心肌桥存在，导致其近端的收缩期前向血流逆转，而损伤该处的血管内膜，所以该处容易形成动脉粥样硬化斑块。

冠状动脉造影是诊断心肌桥的金标准

冠状动脉局部走行于心肌内或大部被心肌包埋，其深面与心肌之间无脂肪，约20%病例局部管腔狭窄（如图）。

①药物治疗：药物是心肌桥首选治疗方案，目的是降低壁冠脉受压程度，延长舒张期，改善冠脉灌注。常用药物包括β受体阻滞剂（例如美托洛尔、比索洛尔等）和非二氢吡啶类钙拮抗剂（例如维拉帕米、地尔硫卓等）。

②支架治疗：由于支架内血栓、再狭窄及心肌反复挤压容易导致支架变形、血管狭窄等原因，支架治疗效果存在争议。

③外科治疗：对于收缩期狭窄≥75%、存在心肌缺血或心梗证据的有症状且药物治疗无效者，可考虑外科治疗，包括心肌桥松解术或冠脉旁路移植术。

参考文献

1.夏权,刘文民,潘春奇,等.冠状动脉心肌桥的临床特征分析[J].,,17(5):-,.DOI:10./j.issn._x..05.13.

2.王尚中心肌桥合并动脉粥样硬化的研究进展[J].安徽医药，,24(2):-

本期信息来源内二科

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