心脏骤停后的生存率与急诊和延迟冠状动脉造影没有区别
一项随机试验的数据显示，院外心脏骤停后进行急诊与延迟冠状动脉造影相比，无ST段抬高与更大的天生存率或更好的神经预后无关。
“几项回顾性研究表明，如果复苏后心电图出现ST段抬高，在早期冠状动脉造影中发现急性冠状动脉病变的概率很高(70%-80%)。”ChristianSpaulding，医学博士，巴黎笛卡尔大学心脏病学教授，医院介入心脏病科主任，及其同事在JAMA心脏病学杂志上写道。因此，指南建议对无明显非心脏原因的心脏性猝死和ST段抬高的幸存者进行紧急冠状动脉造影。对于复苏后ECG无ST段抬高的心脏骤停患者，紧急冠状动脉造影的好处仍然是一个有争议的问题。在这些患者中，急性冠状动脉病变的发生率要低得多(15%-20%)。”
在EMERGE试验中，spulding和他的同事评估了年1月至年11月在法国22个中心进行急诊(50.5%)或延迟(49.5%)冠状动脉造影的例院外心脏骤停患者的天生存率，这些患者的大脑功能分类(CPC)评分为1或2。患者平均年龄65岁;70%都是男性。被分配到急诊组的患者被直接转移到导管室;延迟组在入院48~96小时后入住ICU，并计划进行冠状动脉造影。
研究人员写道:“院外心脏骤停的幸存者在复苏后通常处于昏迷状态，他们无法提供参与试验的知情同意。”年1月至年，如果心脏骤停部位存在代理人，则在纳入和随机分组前要求他们提供知情同意。由于在院前护理期间难以获得这种同意，年9月在议定书中增加了一项修正案，规定不再需要签署同意。尽快通知患者和/或家属(或近亲)，并征求他们的同意以继续研究。
主要结果是CPC评分为2分或2分以下的天生存率;次要终点为48小时内发生休克、室性心动过速和/或纤颤;基线至天左心室射血分数的变化;ICU出院和第90天的CPC量表;存活率;以及住院时间；
随机分组与冠状动脉造影之间的平均延迟时间，急诊组为0.6小时，延迟组为55.1小时。CPC小于等于2的患者，急诊组的天生存率为34.1%，延迟组为30.7%，HR为0.87(95%CI,0.65-1.15;P=收)。急诊天的总生存率(36.2%)与延迟冠状动脉造影相比没有差异。(33.3%;HR=0.86;95%CI,0.64-1.15;P=.31).次要结果组间无差异。
研究人员写道:“该研究的患者登记目标没有达到，因此，该研究无法充分评估主要和次要终点。”“然而，我们的结果与之前发表的研究一致，不支持急诊冠状动脉造影对院外心脏骤停而没有ST段抬高的幸存者。”
.Hauw-BerlemontC,etal.JAMACardiol.;doi:10./jamacardio...
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