病情回放
患者女性，73岁。因“阵发性心悸两年，加重一日”，于年3月20日来我院就诊。患者两年前无明显诱因出现心悸，持续约30分钟可自行缓解。医院诊断为心房颤动，给予药物治疗后仍频繁发作。一年前行心房颤动导管消融术，术后三个月内未出现心悸。3个月后再次出现心悸，持续时间多为数小时，多次到急诊室，给予可达龙静脉注射。昨日情绪激动后再次出现心悸，伴胸闷出汗。无胸痛、发热、头晕。自测脉搏次/分，口服美托洛尔缓释片47.5毫克，症状未见明显缓解。病程中睡眠欠佳，饮食尚可，二便正常。
既往
高血压病史7年，血压最高/mmHg，口服氨氯地平，未规律测量血压。冠心病病史4年，冠状动脉支架植入术后4年。否认糖尿病病史，否认烟酒嗜好。
体格检查
一般状态欠佳，急性病容，口唇无发绀。血压/mmHg，心率次/分。心律绝对不齐，心尖部第一心音强弱不等。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹部无显著特征。双下肢无水肿。
辅助检查
心电图：心房颤动，心率次/分。
心脏彩超：各房、室内径正常范围，二尖瓣、三尖瓣少量反流，左室舒张功能障碍1级，EF：70%，下壁运动欠协调。
血脂：总胆固醇6.45mmol/L，甘油三脂2.04mmol/L，高密度脂蛋白1.50mmol/L，低密度脂蛋白3.98mmol/L。
肌钙蛋白、甲状腺功能：正常。
诊断：心律失常，阵发性心房颤动，冠心病，冠状动脉支架植入术后，高血压病3级（很高危组），高脂血症。
康复过程
药物处方
节律控制：胺碘酮毫克静脉推注。复查心电图：窦性心律，心率67次/分。给予胺碘酮口服：每日3次，每次1片。告知患者胺碘酮减量方法，定期复查甲状腺功能。
抗凝治疗：患者曾口服华法林，但因需定期复查INR，未能坚持。行CHA2DS2-VASc评分为3分。嘱其规律口服华法林，定期复查INR，调整华法林用量。
高血压治疗：患者高血压病病史多年，长期口服氨氯地平（早1片），平时血压～/90mmHg，无头晕、头痛等症状，自觉血压控制达标。偶尔血压升至/mmHg时加用氨氯地平1片降压。对患者进行高血压病健康教育，告知血压应每日监测，控制在/90mmHg以内。给予厄贝沙坦片毫克/日联合降压。监测血压达标。
其他药物治疗：患者近期复查冠状动脉CTA显示LAD支架内通畅，RCA近端混合斑块，管腔轻度狭窄。给予瑞舒伐他汀钙5毫克/日。嘱其定期复查血脂、肝功能，不能随意停药。
运动处方
患者既往不爱运动，尤其是冠状动脉支架植入术后和诊断心房颤动之后。担心运动后冠状动脉支架不稳定，害怕运动后犯心房颤动。经我们讲解，她认识到了运动的重要性和冠状动脉支架的稳定性，每日快走1小时，总步数达1万步以上，最快心率达到次/分。每周各进行两次抗阻运动、柔韧性练习和神经运动能力锻炼。
心理处方
患者心房颤动频繁发作之后就出现焦虑情绪，尤其是用药未见改善。最后下定决心行心房颤动导管消融术。术后三个月内心房颤动未再发作，自觉心房颤动治愈。3个月后心房颤动复发后焦虑情绪加重，心房颤动频繁发作，经常到急诊室就诊或住院治疗。患者觉得导管消融也治不了，自己得了不治之症，尤其是还安过支架。身边朋友有心房颤动发生脑梗死，最后长期偏瘫的例子，就非常害怕自己也会得脑梗死。每日睡眠欠佳，易激怒，情绪激动后更易发生阵发性心房颤动，于是形成恶性循环。经过医生和她多次耐心沟通交流，并来听我们的健康教育讲座，她逐渐对自身疾病有了正确认识，且意识到情绪管理的重要性。想通了之后焦虑明显缓解，且睡眠障碍得到了改善，心房颤动发作亦有所减少。
营养处方
了解患者营养状况，患者BMI为29，属于轻度肥胖，存在中心性肥胖。但患者对营养较为重视，掌握了一定的营养知识。能够做到限盐，平衡膳食。进一步对患者进行营养健康教育，嘱其主食粗细搭配，同时摄入充足的多不饱和脂肪酸，适当增加钾和叶酸的摄入。
医生总结
根据这位患者的实际情况，制定了以上的康复处方，尤其根据患者的特点，着重于药物处方、运动处方和心理处方。患者随访时反映现在能够坚持运动和服药，定期复查，情绪积极乐观，睡眠明显改善，且坚持运动后体重有所减轻，心房颤动发作次数也明显减少。
这个患者的康复过程，加深了我们对心脏康复的认识，尤其是对心房颤动康复的认识。好多患者对心房颤动的治疗仅限于心房颤动发作时的对症治疗，没有进行抗栓治疗和康复治疗，而备受心房颤动频发的痛苦，在这方面花费了大量的金钱和精力。而心房颤动的康复管理，积极地从心房颤动上游干预治疗，避免诱因，能够减少心房颤动的发作，患者从中受益巨大。
文章链接：为早搏、心房颤动患者送光明、送希望、送关爱、送温暖——《过好早搏心房颤动人生》序
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