文章来源：《中华胃肠外科杂志》
作者：蔡嘉伟、温晓峰、林伟星、何真、朱冬云、邱建平、孔德灿、何晓生、何小文、申泉、吴小剑、兰平、周智洋*、柯嘉*
作者单位：广州，医院结直肠外科
基金项目：国家自然科学基金（、）；中山大学青年教师培育项目（15ykpy30）
摘要
目的
利用三维CT血管重建技术评估肠系膜下动脉（IMA）和左结肠动脉（LCA）的解剖特点及变异情况，以期为腹腔镜直肠或左半结肠切除术中的血管处理提供参考。
方法
回顾性分析医院—年间行全腹部多层螺旋CT检查的例研究对象的临床及影像学资料，利用计算机三维血管重建技术对研究对象影像数据进行三维重建，并选取动脉增强期图像进行分析，测量IMA根部到腹主动脉分叉的直线距离及在IMA根部水平LCA至IMA根部的直线距离，并总结IMA分支类型、LCA走行规律及LCA与肠系膜下静脉（IMV）的位置毗邻关系。
结果
例研究对象中男性80例，女性43例；年龄（46.8±16.6）岁；身高（.6±7.9）cm，体质量（57.7±10.4）kg，体质指数（21.3±3.6）kg/m2。IMA根部至腹主动脉分叉的平均距离为（42.5±7.9）mm，该距离长短与体质量关系密切（OR=4.，95%CI：1.~16.，P=0.）；61例（49.6%）IMA单独发出LCA和乙状结肠动脉（SA），35例（28.5%）LCA与SA在同一点分支，24例（19.5%）LCA与SA共干发出后再分支，3例（2.4%）LCA缺如。LCA发出后沿高位内侧走行者71例（57.7%），沿中位走行者33例（26.8%），走行于低位外侧者16例（13.0%）；LCA走行位置越高，其越靠近IMA根部[LCA至IMA根部的水平距离分别为（24.2±9.9）mm、（30.0±15.2）mm和（66.6±12.3）mm，F=83.2，P0.]。在IMA根部水平，21例（17.1%）LCA出现在肠系膜下静脉（IMV）内侧，54例（43.9%）紧贴IMV外侧，48例（39.0%）在IMV外侧并远离IMV上行。
结论
CT三维血管重建技术能准确评估患者IMA及其分支的走形特点及变异情况，为术中决策提供重要参考，从而令腹腔镜手术更加安全顺畅。
肠系膜下动脉（inferiormesentericartery，IMA）根部的定位是直肠癌手术的关键步骤之一。IMA根部结扎切断后，部分患者肠系膜下静脉（inferiormesentericvein，IMV）与左结肠动脉（leftcolicartery，LCA）相互靠近，从而增加了操作难度；而且这两者的毗邻关系尚不确定，为手术的安全操作带来隐患。有学者提出，对于中低位直肠癌，术中低位结扎IMA并保留LCA能为吻合口创造更好的血供。但因LCA的解剖走形和支配区域存在较大变异，何时应该保留LCA，裸化IMA多少长度会遇到LCA和乙状结肠动脉（sigmoidartery，SA），如何最大程度地避免IMV出血，这些细节问题依然没有较好的答案。因此，细致研究IMA及LCA的解剖走行具有较高的临床指导价值。
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