老王今年62岁，最近两个月出现胸闷、气短，活动时明显，休息后就缓解了，特别是出现了夜间阵发性的呼吸困难，经常在晚上睡梦中憋醒，要坐起来喘喘气才行。
老王觉得是年龄大了这样，可孩子们不放心，把老王带到解放军医院检查，心血管内科的医生一听就明白，老王是心功能不全--也就是心衰了。
很快检查结果出来，老王的心脏明显增大，左室65mm，射血分数下降到32%，这种状况非常不好。通过医生积极的治疗，一周后老王症状完全缓解了，但医生要老王做冠状动脉造影，想看看老王心衰是不是因为冠心病引起的。结果出乎意料，老王是冠状动脉瘘导致的心脏病。
冠状动脉瘘又称为冠状动脉终止异常
冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。多为先天畸形。右冠状动脉瘘多见，约50％－60％。冠状动脉瘘可进入心脏和大血管的任何部位，引入右心系统最为常见，90％。依次为右室（40％）－右房（25％）－肺动脉（17％）－冠状静脉窦（7％）－左房－左室。异常交通的冠状动脉显著扩张，有时形成梭形扩张或囊状动脉瘤。开口较正常粗大，末端瘘口较细小。心脏可有不同程度增大。右冠状动脉－右室瘘较多见。患者由于冠状动脉面对高阻力的心肌血管床转向低阻力瘘道而直接回流入连接的心腔，致使远端冠状动脉血流量减少，造成冠脉窃血，产生相应心肌缺血表现。瘘入左室时由于收缩期左室压力明显增加并高于主动脉压力，因而收缩期瘘管内没有血液分流，舒张期左室压力降低，大量血液经冠状动脉瘘进入左室，左心负荷增加。瘘口进入心脏有三种类型——1单一瘘口。2多个瘘口。3瘘口位于冠状动脉主支侧面与心腔形成一侧壁交通，或冠状动脉明显扩张，形成冠状动脉瘤，从心脏表面不能确定瘘口的确切部位及大小。右冠状动脉－右室瘘：此型较多见，瘘口多位于右房室沟行径的部位。
症状体征
1.症状半数以上患者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，但左向右分流量较大者，可在体力活动后出现心悸、心绞痛及心力衰竭症状。如瘘管进入右房者，更易出现心衰症状。瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。
2.体检心前区可听到连续性杂音并伴局部震颤，杂音最响部位取决于冠状动脉瘘入心脏的部位。右心室瘘者，以胸骨左缘4、5肋间舒张期杂音最响，而瘘入右房者，则胸骨右缘第2肋间收缩期杂音最响。肺动脉或左房瘘的杂音则沿胸骨左缘第2肋间最响。
诊断检查
1.症状半数以上患者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，但左向右分流量较大者，可在体力活动后出现心悸、心绞痛及心力衰竭症状。如瘘管进入右房者，更易出现心衰症状。瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。
2.体检心前区可听到连续性杂音并伴局部震颤，杂音最响部位取决于冠状动脉瘘入心脏的部位。右心室瘘者，以胸骨左缘4、5肋间舒张期杂音最响，而瘘入右房者，则胸骨右缘第2肋间收缩期杂音最响。肺动脉或左房瘘的杂音则沿胸骨左缘第2肋间最响。
3.心电图多数患者正常，当分流量较大时可出现左心室肥厚。
4.X线检查胸片可正常或心影稍大，分流量大则左心室肥大，肺动脉圆锥突出，肺门充血。
5.心导管检查可在冠状动脉分流水平测得血氧含量增加。
6.心血管造影逆行升主动脉或选择性冠状动脉造影有确定性诊断意义，可显示出冠状动脉扩大、曲张，根据造影剂进入心腔的部位，可明确瘘的位置。
治疗方案
冠状动脉瘘是一类少见的先天性心血管畸形,既往主要靠外科手术修复治疗。近年来,经导管介入封堵术已成为治疗冠状动脉瘘的一种安全、有效手段。
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