于泓医生冠状动脉瘘小知识

冠状动脉瘘

血流动力学显著的瘘如果不及时治疗，可能导致约19％的年龄在20岁以下和63％的年龄超过20岁的患者出现临床症状或后遗症。

症状和后遗症包括：

慢性心肌缺血和心绞痛

心力衰竭和心肌病

心肌梗死

肺动脉高压

心内膜炎

心律失常

瘘管血栓形成或相关的动脉瘤

瘘口破裂（罕见）

处理：

1.血流动力学影响小的瘘，无临床症状，不伴有其他异常发现，可能不需要进一步治疗。应结扎对血流动力学有显著影响的大瘘。较小的冠状动脉瘘有随着年龄变大的倾向。因此，若有症状、或虽无症状但存在持续的杂音或伴有收缩早期成分的收缩期杂音，通常建议尽早封闭。

2.外科手术方法死亡率，预后好。尽管如此，心脏导管介入封堵已成为首选的方法。临床上使用的各种经皮导管技术包括Gianturco弹簧圈、环环相扣的可拆卸的线圈、可脱性球囊、聚乙烯醇泡沫、双伞、Amplatzer导管封堵器和Amplatzer血管塞。

3.封堵术的可能并发症：

心肌梗死

弹簧圈移位到冠状动脉分支或冠状动脉外血管

暂时性的ST-T的变化

短暂的心律失常

瘘血管夹层

弹簧圈栓塞

4.心内膜炎的风险性还不清楚，但不主张内膜炎的预防用药。（请参阅“抗菌药物预防细菌性心内膜炎”。）