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作者：唐史林，黄康
单位：医院
摘要
目的
探讨H型高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉病变的情况及性质。
方法
收集年8月至年8月医院心血管内科收治的原发性高血压（高血压）合并冠心病的患者例作为研究对象。依据血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）浓度分为H型高血压组和非H型高血压组，各例。所有患者均行冠状动脉造影检查，比较两组Gensini积分、冠状动脉不同病变支数患者比例、稳定型心绞痛患者比例、不稳定型心绞痛患者比例及急性心肌梗死患者比例。比较H型高血压组单支病变亚组、双支病变亚组、多支病变亚组的Hcy浓度和Gensini积分；比较H型高血压组中稳定型心绞痛亚组、不稳定型心绞痛亚组及急性心肌梗死亚组的Hcy浓度和Gensini积分。分析冠状动脉病变程度与Hcy浓度的相关性。对冠心病的危险因素进行Logistic回归分析。
结果
（1）H型高血压组的Gensini积分明显高于非H型高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）H型高血压组双支病变和多支病变的患者比例明显高于非H型高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）H型高血压组单支病变亚组、双支病变亚组、多支病变亚组的Hcy浓度和Gensini积分依次增高，差异有统计学意（P＜0.05）。（4）H型高血压组的不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的患者比例明显高于非H型高血压组，差异有统计学意（P＜0.05）。（5）H型高血压组中稳定型心绞痛亚组、不稳定型心绞痛亚组及急性心肌梗死亚组的Hcy浓度和Gensini积分依次增高，差异有统计学意（P＜0.05）。（6）H型高血压组中Hcy浓度与Gensini积分呈正相关（r=0.，P＜0.05）。（7）Hcy、H型高血压分别是冠心病独立的危险因素。
结论
H型高血压与冠心病密切相关，Hcy浓度与冠状动脉血管病变的严重程度具有正相关性；Hcy浓度、H型高血压可分别作为冠心病的独立危险因素。
国内的流行病学数据显示[1]，在我国的原发性高血压（高血压）患者中，约有75%的患者伴有血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）浓度的升高。目前，伴有Hcy浓度升高（≥10μmol/L）的高血压患者被定义为H型高血压[2]。由于我国高血压患者超过2亿[3]，因此H型高血压患者的数量格外庞大。各种回顾性和前瞻性研究都已证实，Hcy浓度的上升将增加心脑血管风险事件的发生率[4]。有关H型高血压与脑卒中的关系已基本确认，但是与冠状动脉病变的关系尚未完全弄清，本研究收集高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的患者例作为研究对象，以所有患者冠状动脉造影（Coronaryangiography，CAG）的结果为依据，对H型高血压于冠状动脉病变之间的关系进行探讨。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取年8月至年8月医院心血管内科收治的高血压并发冠心病的患者例作为研究对象，依据血浆Hcy的浓度分为H型高血压组和非H型高血压组，各例。H型高血压组中，男45例，女55例，年龄（58.64±6.18）岁；非H型高血压组中，男51例，女49例，年龄（57.61±6.03）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经患者及家属知情同意。纳入标准：（1）符合版《中国高血压防治指南》[5]制定的高血压诊断标准；（2）符合7年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）制定的冠心病的诊断标准[6]；（3）住院前2周内均未服用叶酸、B族维生素及影响Hcy代谢药物。排除标准：（1）继发性高血压；（2）心功能不全及2周之内发生急性心肌梗死者；（3）脑卒中；（4）家族性Hcy增高症；（5）风湿、代谢、血液、肝胆系统疾病；（6）合并急、慢性感染性疾病；（7）合并恶性肿瘤和其他慢性消耗性疾病。
1.2血浆同型半胱氨酸浓度的检测方法
所有患者于入院后第2天在清晨空腹状态下采集肘静脉血5mL，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，r/min离心，温度为4℃，时间为10min，分离血清，酶循环法检测血浆Hcy浓度。试剂盒由宁波美康生物科技股份有限公司提供，具体操作方法按试剂盒的使用说明进行。
1.3冠状动脉造影检查方法
CAG是诊断冠心病的“金标准”，在左主干（LM）、左前降支（LAD），回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA）中1支以上（包括1支）血管狭窄，且狭窄程度在50%以上，即可被诊断为冠心病[7]。所有患者均行CAG检查。采用德国西门子Artiszeeceiling数字化平板血管造影机，运用Judikins导管技术，经股动脉或桡动脉途径，以目测法观察不同节段冠状动脉狭窄程度（左冠状动脉采用左前斜位+头位/足位、右前斜位+头位/足位、后前位+头位/足位等角度；右冠状动脉采用左/右前斜位、后前位+头位等角度）。通过CAG了解冠状动脉病变部位、病变支数、和狭窄程度。
1.4观察指标
1.4.1冠状动脉狭窄程度本研究按直径法[8]计算冠状动脉狭窄程度，狭窄（%）＝[1－（最小狭窄直径/近远端平均直径）]×%。
1.4.2冠状动脉病变支数在统计病变血管支数过程中，对角支归于前降支，顿缘支归于回旋支，锐缘支归于右冠状动脉中，据狭窄病变累及冠状动脉支数，可分为单支病变、双支病变及多支病变。如果CAG结果显示冠状动脉狭窄程度50%或是阴性，记为0支病变；冠状动脉血管中至少有1支血管病变，定义为单支血管；冠状动脉血管中任何2支血管病变，定义为双支病变，且无论合并或者不合并左前降支或是左回旋支，均把左主干病变定义为双支病变；冠状动脉血管中3支或3支以上的血管病变，且左主干病变合并右冠状动脉病变，定义为三支病变[9]。
1.4.3冠状动脉病变严重程度采用Gensini积分[10]的方法评定。首先，根据冠状动脉管腔狭窄程度分别赋予不同的权重系数，其次，将冠状动脉分成15段，根据冠状动脉病变血管的不同节段赋予不同的权重系数。评分方法为冠状动脉管腔狭窄程度的权重系数×不同节段的权重系数，最后总得评分为各病变血管分支之和。由两名有经验的介入医生独立评分，最终结果取两者平均值。
1.4.4冠心病的类型参照第8版内科学[11]，将冠心病分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死3种类型。
1.5统计学分析
采用SPSS19.0软件进行数据处理。计量资料以（均数±标准差）表示，两组间比较采用t检验，3组间比较采用F检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。两连续变量采用Pearson相关分析。采用二分类Logistic回归分析进行冠心病危险因素的筛选。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组基线资料比较
两组收缩压、舒张压、体质量指数（bodymassindex，BMI）、总胆固醇（totalcholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoprotein-cholesterol，LDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoprotein-cholesterol，LDL-C）浓度及吸烟史患者比例[58%（58/）vs.55%（55/），χ2=0.，P=0.]、并发糖尿病患者比例[38%（38/）vs.41%（41/），χ2=0.，P=0.]比较，差异无统计学意义（P0.05）,详见表1。
2.2两组Gensini积分的比较
CAG结束后，收集所有患者冠状动脉狭窄程度和病变节段的数据，计算Gensini积分。结果显示，H型高血压组的Gensini积分明显高于非H型高血压组，差异有统计学意义[（54.64±6.89）分vs.（36.27±4.53）分，t=22.，P=0.]。
2.3两组冠状动脉不同病变支数患者比例的比较
CAG的结果显示，H型高血压组的单支病变17例，双支病变51例，多支病变32例；非H型高血压组的单支病变58例，双支病变29例，多支病变13例。H型高血压组双支病变和多支病变的患者比例明显高于非H型高血压组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。
2.4H型高血压组不同病变支数亚组的Hcy浓度和Gensini积分的比较
检测结果显示，H型高血压组单支病变、双支病变、多支病变亚组的Hcy浓度、Gensini积分均逐渐升高，差异有统计学意义（P0.05），详见表3。
2.5两组不同性质病变患者比例比较
经临床诊断后显示，H型高血压组中稳定型心绞痛21例，不稳定型心绞痛49例，急性心肌梗死30例；非H型高血压组中，稳定型心绞痛57例，不稳定型心绞痛28例，急性心肌梗死15例。H型高血压组的不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的患者比例明显高于非H型高血压组，，差异有统计学意义（P0.05），详见表4。
2.6H型高血压组临床类型亚组Hcy浓度和Gensini积分的比较
检测结果显示，H型高血压组中稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死的Hcy浓度、Gensini积分均逐渐升高，差异有统计学意义（P0.05），详见表5。
2.7冠状动脉病变程度与同型半胱氨酸浓度的相关性分析
所有数据经Pearson相关分析后显示，H型高血压组中Hcy浓度与Gensini积分呈正相关（r=0.，P＜0.05），非H型高血压组中Hcy浓度与Gensini积分无相关性（r=0.，P＞0.05）。
2.8冠心病危险因素的Logistic回归分析
以年龄、性别、吸烟、血脂、糖尿病、BMI、Hcy、H型高血压等指标为自变量作为冠心病的备选危险因素，以冠心病为因变量，采用多因素二分类Logistic回归分析筛选冠心病的危险因素，发现Hcy、H型高血压分别是冠心病独立的危险因素，见表6。
3讨论
大量关于高血压的流行病学研究显示，75%以上的高血压患者伴有血浆Hcy浓度的升高，H型高血压已成为我国高血压防治工作中重点北京中科白殿疯宁夏治疗白癜风的医院
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