今天我们要讲的主要是关于泌尿外科手术的体位
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文章分享
先了解一些泌尿外科手术的那些事
1、泌尿外科腹腔镜手术期间体位的对患者心肺功能的影响
文章摘自：优医订阅号
手术期间体位的变化可能会使患者发生一些病理变化或损伤，最主要的就是对心肺功能的影响。在泌尿外科腹腔镜手术期间，经常需要调整患者的体位，其他腹腔镜手术有时候也需要调整体位，以适应主导医生的需求，以利于手术操作的顺利进行。例如，头低位经常用于盆腔和结肠系膜下的手术；头高位经常用于结肠系膜上的手术；腹膜后手术还需要侧卧位等等。例如，头低位经常用于盆腔和结肠系膜下的手术；头高位经常用于结肠系膜上的手术；腹膜后手术还需要侧卧位等等。
体位对心血管方面的影响。血压正常的患者头低脚高位时会导致中心静脉压增高和心输出量的增加，引起压力感受器反射，从而导致全身血管的扩张和心率的降低。对于有冠心病的患者，特别是左心室功能较差的患者，其中心血容量和压力变化幅度要大一些，可导致心肌需氧量的增加。
头高位时，心输出量和平均动脉压由于静脉回流减少而降低，而心输出量的减少进一步促进了二氧化碳气腹引起的血流动力学的改变。倾斜的角度越大，心输出量降低就越相对明显。头高位时，会影响下肢静脉的回流，加上气腹引起的下肢循环淤滞，这样进一步加重下肢静脉的回流，若手术时间较长，这样会大大增加下肢静脉血栓形成的风险。
因此在固定体位时要注意防止腘窝受压，腿部不要捆绑太紧。头低位时，会引起肺部的膨胀度降低，深度头低位可导致肺功能残气量、肺容量的降低以及肺顺应性的降低。肥胖、高龄和衰弱的患者，这种变化会更加明显。头高位则有利于肺的呼吸功能。
随着麻醉技术的提高，一些常规手术的风险也越来越小，但对于一些一般状况较差的老年患者，还是需要考虑到体位对患者的影响。对于一些时间较长的手术，如腹腔镜原位新膀胱手术，更应该考虑到体位对患者的影响，术前充分做好评估。
2、科学创新医疗方法解除体型特殊患者手术体位困扰
文章摘自：医院
医院泌尿外科在医治病患中注重总结创新，针对肾结石手术常规体位存在诸多缺点，不适用体型特殊患者的实际情况，有针对性的开展研究，制定相应的手术方案，在便于术中操作的同时减小患者痛苦，避免并发症的发生。
患者张大爷左腰腹间接性疼痛已有两年，前几天突然医院就诊，诊断为左肾结石，需行经皮肾镜碎石取石手术，当医生告诉张大爷需俯卧手术时张大爷犯了难，自己体型较胖，身体又不好，别说趴着了，平时躺倒床上枕头稍低点都会感觉呼吸困难，何况几个小时的手术。另一种平卧和俯卧相结合的方法也被张大爷的家人否认了，虽然两种方法结合能减少痛苦，但手术中要不断变换体位，时间长，麻醉的时间也会延长，还可能出现别的问题，张大爷医院看看。
医院泌尿外科庞书舰主任和李超副主任医师，详细询问了张大爷的病情并进行检查，根据患者具体情况和所担忧的问题，庞主任告诉张大爷，医院泌尿外科针对肾结石手术已经研究出适用各种人群，且痛苦小，省时、便捷的“斜卧截石位经皮肾取石术”手术方法，这种方法只要用器具把患者患侧臀部及肩部垫高，使身体侧身向上倾斜45°，手臂固定在手术架上，漏出手术区域即可，腿部都有器具支撑，增强患者舒适度，庞主任还告诉张大爷：“斜卧截石位经皮肾取石术”治疗肾结石患者体位舒适，对血液循环和呼吸不会造成明显影响，降低了手术风险，方便麻醉师对患者进行术中监控，提高了手术的安全性；不需两次摆体位、消毒和铺巾，缩短了手术时间；并且可以同时处理肾结石及输尿管结石，手术效果良好。
听了庞主任的介绍张大爷和家人欣然接受了手术，在庞书舰主任和李超副主任医师的努力下手术顺利完成，术后检查未见结石残留。解除病痛的张大爷和家人除了对庞主任的救治表示感谢外，更多的是对泌尿外科人性化医疗的称赞。
总结是，工作需要时刻总结、复盘，更需要创新精神，适合给患者带来舒适和康复的创新技术。这才是医者不断要追求的价值。
经验
从两段泌尿外科手术体位摆放的相关文章来看，关于泌尿外科手术的体位，侧卧、腔镜的截石位，还是肥胖患者、结石在患者体内的位置，都需要在体位摆放中增加除了书上讲的那些常规操作之外的经验技巧。才能使得给手术医生充分暴露手术部位，让患者在舒适的过程中做手术。
医院才开展弹道碎石术的时候，经常医生会说麻醉不好，镜子进入困难，或者说水压太低。麻醉医生从持硬到腰硬，后来直接全麻了，医生还是说“紧啊，紧啊，麻醉，给我平面，给我松点”。
麻醉此刻的心情如图
然后我想应该还有其他原因，度娘、知网
先从科学出发搜了10篇碎石手术与体位影响的论文
后来总结除了11条关于手术体位摆放对碎石手术的影响。始终要相信科学道理，多问问同行，多看看前人的经验。凡是要抬头看路，多思考，多总结。
通过分析，总结，看别人的经验，后来的手术在各种细节之中完善，我们的手术就很顺利了。
课程
接下来是课程分享，做什么事情都要深入研究，把一件事做深做透彻，你会看到你所发挥的极致。这就是我一直坚持的理念，一个人走一条路会孤独，但是众人一起走，会看到光明。
因此邀请我们众多的专科护士传递自己的专业经验，与大家共同分享，成就职业价值，把知识经验分享给别人。
著名医学家特鲁多的墓铭志上有这么一句至理名言：有时去治愈、常常去帮助，总是去安慰。
医生并不是万能的，但是行医的真谛确实如此。我们要有一颗客观、豁达的心，去帮助患者，帮助同行，帮助身边的人。
在这次系列课的安排中，结合课程设计标题，把体位分成了各类手术的摆放，以便于每一节课都精细到能手把手带教给我们的年轻护士和基层护士。
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