院外心搏骤停复苏过程中转运和现场持续复苏

中科白癜风公益惠民活动 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/

重要性

不同的急救医疗系统（EMS）在院外心搏骤停医院的方式存在很大差异。与现场持续复苏相比，在复苏过程中实施转运的益处尚不清楚。年JAMA杂志刊文，针对院外心搏骤停患者复苏过程中转运和现场持续复苏与能否存活至出院的关系进行了相关报道。

目的

确定心搏骤停患者医院与现场持续复苏与患者是否能存活至出院有关。

设计、设置和参与者

前瞻性地从复苏结局数据库（ROC）心脏流行病学注册中心收集连续的非创伤性成人EMS治疗的数据队列进行研究（注册时间年4月至年6月，来自北美的10个地点；随访至出院或死亡之日[无论何时发生]）。使用与时间相关的倾向评分，将接受心搏骤停复苏期间转运（暴露）的患者与难治性骤停（面临心搏骤停复苏期间转运风险）的患者（未暴露）进行配对。

暴露因素

心搏骤停复苏期间转运（在自主循环恢复之前启动的转运），与现场持续复苏相比。

主要研究目标和措施

主要研究目标是出院前存活情况。次要研究目标是出院时神经功能恢复良好（改良Rankin评分3）的比率。

结果

全队列患者例，平均年龄67岁（四分位数范围55~80岁），37%为女性，86%发生在私人场所，49%为旁观者或EMS目击者发现，22%有初始电击节律，97%接受院外高级生命支持治疗，26%接受心搏骤停复苏期间转运。接受心搏骤停复苏期间转运的患者存活至出院的比率为3.8%，接受现场复苏的患者存活至出院的比率为12.6%。在包括例患者的倾向匹配队列中，接受急救转运的患者存活至出院的比率为4.0%，而接受现场复苏的患者存活至出院的比率为8.5%（风险差异为4.6%[95%CI，4.0%-5.1%]）。接受心搏骤停复苏期间转运的患者中，2.9%的患者神经系统恢复结局良好，而接受现场复苏的患者中，有7.1%的患者神经系统恢复结局良好（风险差异，4.2%[95%可信区间，3.5%-4.9%]）。初始可电击除颤的心脏节律和不可电击除颤的心跳节律以及EMS目击和未目击的心搏骤停病例的亚组分析结果均与心搏骤停复苏期间转运和出院后存活概率显著相关。图1按研究地点划分的总体存活率和使用全研究队列进行心搏骤停复苏期间转运的患者比例之间的关系(N=)表1完全研究队列和完全倾向匹配队列的患者结局表2对完全倾向匹配的队列和亚组间心搏骤停复苏期间转运与存活率关系的校正分析

结论

在经历院外心搏骤停的患者中，与持续现场复苏相比，心搏骤医院的患者出院后存活概率较低。由于本研究为观察性设计的临床试验，研究结果受到潜在混淆结果的限制。

麻海新知的评述

在这项针对院外心搏骤停患者进行的大型多中心时间依赖性倾向性评分匹配队列研究中，与持续的现场治疗（continuedon-scenetreatment）相比，心搏骤医院（intra-arresttransporttohospital）不仅与存活至出院的比率下降显著相关，同时，还与出院时存活患者较差的神经系统结局相关。与之前的分析一致，这些数据显示了跨EMS系统的心搏骤停复苏期间转运实践的显著异质性。本研究中的所有EMS系统都具有相同的基本结构（加强内部有效性）医院协会指南的协议，以及由接受过BLS培训和ALS培训的人员组成的响应团队（没有院外医师）。考虑到心搏骤停复苏期间转运与较低的出院存活率之间的统计学相关性，以及不同ROC站点间复苏实践的差异性，目前的研究结果提供了一个潜在的解释，部分解释了为什么不同救治网络站点的存活率可能显著不同。总体而言，尽管在接受心搏骤停复苏期间转运治疗的患者中有更有利的特征，但心搏骤停复苏期间转运与不良后果显著相关，这支持了EMS致力于现场工作和专业知识医院的策略。大多数接受心搏骤停复苏期间转运治医院之前就达到了ROSC，医院对心搏骤停复苏期间转运幸存者的贡献的质疑。在二次分析中，在匹配暴露的不同时间内，心搏骤停复苏期间转运和存活率与出院的相关性不同。通过暴露匹配时间来定义以下不同的层次：①在最初的15min内，心搏骤停复苏期间转运与存活率显著降低相关；②在15~30min之间，结果是中性的；③但超过30min的心搏骤停复苏期间转运与存活率的提高有显著的相关性。这些发现提出了这样一种可能性，即在复苏早期，心搏骤停复苏期间转运的有害影响可能推动了心搏骤停复苏期间转运与更糟糕结局的总体关联，而心搏骤停发生30min后的复苏期间转运则会带来好处。在许多情况下，传统的高级生命支持复苏措施可以完全在院外环境中实施，因医院的优势。因此，运送患者过程中进行持续复苏的后勤相关障碍可能会损害或推迟包括心肺复苏质量在内的最佳实践。转运过程中的救治措施可能会影响手动按压的质量，这已在一些研究中得到证实；而在另一项EMS中没有观察到这一点。无法获得解救期间胸腔按压分数或其他心肺复苏质量的数据。这项研究医院的有创复苏技术的数据，如体外心肺复苏、心搏骤停期间冠状动脉造影术、应用更先进的监测技术。然而，队列中大多数没有脉搏的患者很可能接受了高级心脏生命支持的持续标准治疗。很可医院进行复苏的患者有资格接受新的有创性治疗，尽管这些处于难治性骤停的患者医院的有创性措施而进行的早期转运。目前还没有数据来证明这一假设。综上，在经历院外心搏骤停的患者中，与持续的现场治疗相比，在心搏骤停的复医院会导致更多的患者无法存活至出院，而且即使在能够存活至出院的患者中，遗留神经系统损害的病例比例也较高。由于观察性试验的固有设计缺陷，研究结果受到潜在混淆的限制。（编译全智勇述评杨涛）

（仅供医学专业人士参考)

原始文献：BrianGrunau,NoahKime,BrianLeroux,ThomasRea,GeraldVanBelle,JamesJMenegazzi,PeterJKudenchuk,ChristianVaillancourt,LaurieJMorrison,JonathanElmer,DanaMZive,NancyMLe,MichaelAustin,NealJRichmond,HeatherHerren,JimChristenson.AssociationofIntra-arrestTransportvsContinuedOn-SceneResuscitationWithSurvivaltoHospitalDischargeAmongPatientsWithOut-of-HospitalCardiacArrest.JAMA.Sep15;（11）:-.doi:10./jama...

（向上滑动查看内容）

“麻海新知”系列回顾：

点击标题，温故知新

全身麻醉联合静脉输注利多卡因对乳腺癌患者术后NETosis和血管生成标志物的影响

有无凝血功能障碍患者行腰椎穿刺术与脊髓血肿的关系

竖脊肌平面阻滞和前锯肌平面阻滞在胸腔微创手术中的应用

非心脏手术后新发心房颤动与随后卒中和短暂性脑缺血发作的关系

医护人员择期手术时围术期严重急性呼吸综合征冠状病毒2的感染风险

心脏手术中的围术期开放肺通气策略，区域通气和肺损伤之间的关系

气管导管尺寸与急性呼衰患者纤维喉镜吞咽功能检查期间误吸的相关性

儿童早期接受全身麻醉与神经发育结局：亲子出生队列纵向研究

脓毒症患者体温轨迹亚表型与免疫应答的相关性

麻醉方法和止血带对全膝关节置换术后康复的影响

围术期阿片类药物管理：是否推崇无阿片或少阿片药物策略？

超声引导下椎旁阻滞在乳房手术中的并发症发生率

年心胸血管麻醉进展精选

腹部手术中个体化PEEP优化呼吸力学：一项随机对照试验

Anesthesiology最新综述：围术期液体管理的动态监测

麻醉与原发性乳腺癌患者循环中的肿瘤细胞

羟乙基淀粉与围术期目标导向液体治疗：最新观点与思辩

丙泊酚和右美托咪啶联合瑞芬太尼与否对健康志愿者血清细胞因子浓度的影响

BJA：术中机械通气频率与术后肺部并发症的关系

非心脏手术后低血压与心肌损伤的相关性

完善麻醉感染控制管理体系刻不容缓：《手术室麻醉工作区感染预防指南》的解读

吸入全麻对非手术志愿者血浆生物标志物的影响

NEJM：物理疗法与糖皮质激素注射对膝关节骨性关节炎的临床疗效比较

脊柱外科手术的多模式镇痛方案

术后急性疼痛与非心脏手术后心肌损伤相关

改变吸入氧浓度分数在全凭静脉或吸入麻醉中对系统血流动力学、肾灌注和肾氧合的影响

非心脏手术患者术前红细胞分布宽度升高与术后死亡率的关系

非心脏手术后心肌梗死抢救失败的危险因素

JAMA：静脉输注对乙酰氨基酚对腹部术后低氧血症的影响

地塞米松可降低婴儿人群心脏手术后主要并发症发生率和死亡率吗？

他汀类药物减少围术期心脑血管不良事件的发生

哺乳期女性的麻醉与镇静指南（版）

新型冠状病毒肺炎相关的急性呼吸窘迫综合征：表型异质性与临床管理建议

人工智能用于超声引导下的区域麻醉中的图像解释

围术期超敏反应：诊断挑战与管理要点

氨甲环酸对急性出血患者基线死亡风险的影响

临终期重症患者撤除机械通气时的镇静实践与不适

原发性乳腺癌患者的麻醉类型与系统循环中的肿瘤细胞情况

肌松残余与全麻术后肺部并发症：来自最新研究的临床证据

围术期使用血管活性药物的对腹部大手术术后效果影响：系统回顾和Meta分析

镁剂可改善经尿道膀胱肿瘤电切术后的膀胱不适

周围神经阻滞术后神经系统症状的发生率和病因：回顾性队列研究

创伤性脑损伤患者气管切开的实施及时机：CENTER-TBI研究

院外心搏骤停患者肾上腺素的骨内给药与静脉内给药的相关研究

是否限制苯二氮?类药物使用与心脏手术患者术后谵妄的关系

超声引导下股神经置管：垂直神经留置导管比平行神经更易移位？

《ESA/ESICM联合指南:围术期低氧血症患者无创呼吸支持治疗》要点解读

麻醉前应用锁骨下静脉/锁骨下腋静脉超声预测全麻诱导后低血压

PACU患者的呼吸抑制：来自梅奥医学中心的临床经验

急诊开腹手术患者术前贫血与术后发病率和死亡率的关系

临床评分和生物标志物在患者围术期风险管理中的作用

剖宫产手术脊髓麻醉后低血压的预防——来自RCT的系统回顾和网状meta分析

即时肺部超声在COVID-19患者中的临床应用

成年阶段接受全身麻醉手术与老年后脑淀粉样蛋白沉积的增加无关

羟乙基淀粉与外科患者术后肾脏并发症的关系

局麻药物在神经周围纵向扩散范围和神经阻滞持续时间的关系

心脏手术体外循环撤机困难的管理策略

椎管内麻醉联合全身麻醉和单独全身麻醉下行择期开腹主动脉瘤修补术的短期预后差异

非心脏手术患者术后心肌梗死抢救失败的危险因素

瑞芬太尼与心脏手术围术期血糖反应

非心脏手术患者术后30天内并发症与死亡的关系

安全指南：产科椎管内阻滞相关的神经学监测（版）麻醉医师协会和产科麻醉医师协会联合指南

BJA：年龄和BMI对全身麻醉患者肺不张的影响

择期非心脏手术中机器学习衍生的术中低血压早期预警系统对低血压深度和持续时间的影响

老年心脏手术患者术后谵妄与脑氧饱和度降低的关系

腹腔镜下减肥手术在快速康复方案中增加腹横肌平面阻滞的价值分析

新型冠状病毒肺炎患者的重症治疗：挑战与建议

6%羟乙基淀粉/0.4对心脏手术患者肾功能和止血功能的影响

非心脏手术患者围术期使用阿司匹林或可乐定对术后1年结局的影响

七氟醚与帕金森病丘脑底核神经元活性与深部脑电刺激的临床疗效

优化老年患者的围术期血压管理

对心脏植入式电子装置（起搏器和复律除颤器）患者围术期管理的实践建议

Anesthesiology：预防患者和医护人员感染应成为新型冠状病毒流行时期的新常态

腹腔镜手术中基于腹内压调节PEEP的研究

重症及麻醉团队救治或监护新型冠状病毒感染患者的实用建议

神经肌肉阻滞剂在ARDS早期的适用性

鞘内注射布比卡因/吗啡对机器人辅助前列腺癌根治术患者恢复质量的影响

非急性呼吸窘迫综合征患者小潮气量和中等潮气量机械通气对心肌功能的影响

APSF：处置新型冠状病毒感染患者的围术期注意事项

择期手术后的急性肾损伤与死亡风险

新型冠状病毒肺炎患者实施气管插管术的感控建议：基于SARS患者气道管理的文献回顾

困难气道学会：成人清醒气管内插管指南

利用超声评价妇科开腹手术中PEEP/肺复张手法与呼气末零压对肺不张的影响

术前维生素D浓度与非心脏手术术后心脏、肾脏及感染并发症的关系研究

术前虚拟现实模拟体验可降低择期手术患儿的焦虑和疼痛

职业感染：麻醉科医师面临的风险

感染控制与麻醉防护：基于SARS疫情暴发的管理经验和麻醉指南

硬膜外麻醉下剖宫产的局部麻醉药物选择：贝叶斯网络meta分析

围术期个体化肺开放通气策略时氧浓度对患者术后感染的影响

多学科医疗整合措施对髋部骨折手术后谵妄发生率的影响：一项质量改善研究

成人和儿童手术室外操作镇静前禁食的国际多学科共识声明

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.zhuanjiz.com/gbyy/6161.html