北京中科医院是假的 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_5153154.html越来越多的朋友都知道心脏做个造影就能查出是不是冠心病，但是对于心脏造影大家或许只停留在表面，仅仅知道造影能够检查出是不是冠心病。而对于冠脉造影还有很多疑问。
1、什么是冠脉造影？
2、冠脉造影怎样做的？
3、哪些人适合做冠脉造影？
4、冠脉造影后必须放支架吗？
5、冠脉造影术后必须注意哪些事项？
6、冠脉造影有没有风险？
7、哪些人不能做冠脉造影？
今天我们通过这篇文章，解释这7个常见问题，和大家一起分享冠脉造影的一点一滴。
1、什么是冠脉造影？
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
简单的说就是医生通过导管给患者心脏血管注射造影剂，在X线照射下成像，通过显示器可见清晰的看到人体心脏的血管是否正常，进而判断是否有冠状动脉粥样硬化，从而诊断冠心病。
2、冠脉造影怎么样做的？
备皮消毒，术前准备省略，我们直接从手术台上说起。
A、选择从手部桡动脉或大腿的股动脉穿一个针，放一个动脉鞘管进去，这个动脉鞘管就是外界和血管内连接的途径，所有的操作都必须经过这个鞘管，也就是开通了一条血管与体外的路。手腕部的桡动脉患者痛苦小，不用平躺，大腿股动脉回病房需要平躺十几小时。但桡动脉血管小，个别弯曲，有时候不能完成造影，股动脉可以完成复杂病变。
B、我们把造影导管从鞘管放进去，导管里面有一根金属导丝，引导导管前行，避免导管折断或迷路。导丝及导管沿着血管抵达冠脉开口附近，撤出导丝，轻微调整导管开口，导管开口对准冠脉开口，这时候鞘管外面导管的尾巴在我们手里，就与心脏的血管形成了一条通路。
C、外界已经和心脏血管通过造影导管连接在一起，我们往造影管里推造影剂，造影剂随着导管抵达冠脉里面，同时踩下X线造影，就留下了心脏血管即冠脉的动态影像。
我们根据造影影响结果来判断心脏血管的具体情况。
3、哪些人适合做冠脉造影？
A、不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。
B、不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
C、不明原因的左心衰，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
D、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
E、先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
F、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。
G、稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。
H、不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
I、急性心肌梗死需要介入再灌注治疗；对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。
J、无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。
K、CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
L、原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。
M、冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。
4、冠脉造影后必须放支架吗？
当然不是，冠脉造影只是一种检查，检查有好几种结果：
A、血管狭窄大于80%，根据临床症状行支架术；完全闭塞，需要打通，植入支架。
B、三支病变，需要搭桥。
C、狭窄小于75%，规律服药。
D、冠脉正常，恭喜，排除冠心病，排除冠状动脉粥样硬化。
5、冠脉造影术后必须注意哪些事项？
A、注意喝水
喝水的目的是加快排泄体内的造影剂，喝水能够促进造影剂顺利通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能。
B、观察穿刺点
桡动脉造影术后即可拔除鞘管，应用桡动脉止血器止血。大部分情况下，术后2小时就可以放松止血器减压，以后每隔2h减压，6小时后可根据实际情况考虑拆除桡动脉止血器。医院会让患者带着止血器过夜，第二天早晨查房时拆除止血加压装置。这也是为了预防晚上出血看不到，白天即使是拆除压力止血器后出血了，也能及时发现。
股动脉也需要经常观察是否有出血。
C、压迫远端血液循环
冠脉造影术后要特别注意手指远指端血液循环情况，比如说手指的色泽、指温、静脉充盈情况、毛细血管充盈情况、指腹张力情况等。如果出现手指由红润变得苍白、暗紫色甚至发黑，同时指温下降，或者说指腹张力明显增高，这都说明手部血液循环观察需要综合分析。
如果是股动脉还需观察足背动脉。
D、注意生命体征
术后要注意患者的生命体征，比如说心率、心律、血压、血氧饱和度和一些其他的生命体征。如果患者出现血压低、心率快或者慢、出大汗、烦躁不安等等症状，因为冠脉造影毕竟是有创检查，即使风险很低，也不代表是0，发生在任何一个患者身上那就是%。
6、冠脉造影有没有风险？
冠脉造影毕竟是有创检查，即使手术技术非常成熟，风险非常低，但不代表没有风险。
A、出血或血肿:穿刺部位的局部出血、全身出血、穿刺点血肿，血管痉挛、血管内壁损伤，假性动脉瘤及动静脉瘘等，动脉闭塞等等。
B、造影剂肾病:造影就必须使用造影剂，造影剂需要经过肾脏代谢，尤其糖尿病、肾功能不全、老年人容易并发造影剂肾病，造影剂过敏。
C、导丝断裂，导管断裂，导管导丝打结等等并发症，有时候骑虎难下，出不来进不去，更是让医生头大。
D、心绞痛发作、急性心肌梗死、急性血管痉挛、主动脉夹层、冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔等等。
E、各种心律失常，各种栓塞。
当然这些都是理论上的风险，发生率很低，总体上说，冠脉造影检查是非常安全的，严重并发症的发生率不足0.05%，死亡率不足0.08%。
7、哪些人不能做冠脉造影？
A、对碘或造影剂过敏。
B、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。
C、未控制的严重心律失常如室性心律失常。
D、严重电解质紊乱。
E、严重的肝、肾功能不全者。
当然具体还要权衡利弊，比如很多尿毒症的朋友，本身就长期透析，如果发生心肌梗死或不可控制的心绞痛，这时候做造影是没有问题的，因为肾功能已经完全没有作用了，本身就长期透析，也无需担心造影剂对肾脏的影响。
总之，冠脉造影目前仍是冠心病诊断的“金标准”，为我们诊断和治疗冠心病提供了更加准确客观的依据。我们严格的掌握适应症，严格的规范操作，必将能为更多的患者诊断清楚且解除病痛，同时把风险降到最低。
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