不是所有冠脉病变都能放支架,这4种情

目前，我国冠脉介入治疗技术越来越成熟。仅年我国冠脉介入例数便已达91万之多。

那么，所有的冠脉病变都应该放支架吗？既然用了反问句，就说明并不是所有的冠脉病变都需要植入支架。下面几种情况，植入支架时请慎重，甚至不要植入支架。

一、肌桥

在肌桥内不要放支架，这是一个老生常谈的问题。

大家也都知道肌桥内不能放支架，因为植入支架后冠脉易发生破裂穿孔，但是在某些情况下肌桥不明显时，大家往往会大意，从而植入支架，导致严重后果。

比如前降支中段存在严重狭窄病变时，这时候肌桥变得不明显，如果不认真查看造影结果，匆忙植入支架就会导致冠脉穿孔。

再比如前降支闭塞病变，球囊扩张开通前降支后，由于长期的血管闭塞刚开通后血流灌注不足，肌桥表现的也不是十分明显，有可能误导我们，忽视肌桥的存在，植入支架。

以上两种病变会让肌桥变得不明显，我们一定要仔细查看造影的结果，仔细观察植入处有无肌桥，一定不要在肌桥内放支架。

下图为一例严重前降支肌桥，可见收缩期血管出现严重狭窄。

二、钙化病变

冠脉介入界有一句流行语：「天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化」，可见冠脉钙化有多严重。

对于冠脉病变的处理，一定要慎重。一是预扩张容易导致冠脉破裂，二是病变不易被充分扩张。如果处理钙化病变，一定要给予充分的预扩张，必要时应用高压球囊、切割球囊以及旋磨，没有充分预处理的病变，千万不要植入支架，否则就会导致支架膨胀不良，支架内急性或亚急性血栓形成，导致严重后果。

下图为一例冠心病不稳定型心绞痛患者，冠脉造影可见前降支弥漫性病变，近中段钙化伴严重狭窄。患者支架植入一周后发生急性前壁心梗，复查造影示支架植入处闭塞，考虑支架贴壁不良导致亚急性支架内血栓形成。

三、高负荷血栓的急性心梗

急性心梗最高效的救治方法是急诊PCI治疗。如果急性心梗造影后发现病变处血栓负荷严重，建议给予单纯的球囊扩张恢复血流即可，或抽吸血栓。

不建议即刻植入支架，因为植入支架后极易发生慢血流或无复流，给患者带来二次伤害。血流恢复后，给予抗凝、抗栓治疗7-10天后，复查造影再决定是否植入支架。

下图为一例急性下壁心梗患者，造影可见右冠中远段闭塞，球囊扩张后可见血栓负荷严重，未植入支架，抗凝、抗栓治疗一周后复查造影可见血栓已基本完全溶解。

四、冠脉病变远端血管纤细

在临床上，可以观察到极个别患者冠脉严重病变以远血管纤细，造影显示血流灌注差，此时近端最好不要植入支架，因为植入支架后尽管近端的严重病变解除了，但血流到远端后不能尽快排空，导致血流不通畅，就容易导致近段支架植入处血栓形成。

下图为一急性前壁心梗患者，心梗一周后造影可见前降支闭塞，球囊扩张闭塞段后造影可见远段血管纤细，植入支架后远段血管仍纤细，血流差。支架植入5天后在家发生猝死，猝死原因考虑可能与支架内亚急性血栓形成有关。

以上四种情况如果植入支架，一旦发生植入后的并发症，如果抢救不及时，会危及生命，即便有时抢救及时，有可能也会给患者带来严重危害。

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