白癜风做什么检查 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/180821/6474222.html急诊经常遇到胸痛的病人，以往我们会针对胸痛常见病因，逐一排查，如缺性冠脉缺血综合症、肺栓塞、夹层动脉瘤等，既费时间，又折腾病人。CT一站式检查，可以一次性检出胸痛的病因，是一种较理想的便捷方法。
作者：王翔
来源：1影1世界
王翔，医学影像科副主任，中国第23批援非队员，毕业山西医科大学，医学影像硕士。从事临床影像诊断工作12年，熟悉全身各系统尤其是胸部、腹部疾病的影像诊断。熟练掌握CT引导下的介入性操作技术。
作者介绍
胸痛三联
（技术方法）
胸痛三联征CTA一站式检查：
胸痛三联征CTA一站式检查优势：
通过一次扫描、一次注射造影剂可同时显示冠状动脉、肺动脉及主动脉三种血管的图像，为临床排除急性心梗、肺动脉栓塞、主动脉夹层等疾病。
早期诊断，极大程度为急诊病人争取抢救时间，降低急诊胸痛患者的死亡率，为临床选择诊疗方法和制定手术方案提供了更为便捷有效的手段。
同时可以最大程度降低患者接受的辐射剂量及造影剂使用量，减少患者的检查费用，可以在临床急诊胸痛患者中大范围推广。
一站式扫描检查技术与方案：
1、准备检查前：
在早期的低端设备上，由于扫描速度的限制，较难完成胸痛三联一站式扫描。一般无需特殊准备。能完成一站式扫描的高端设备，无需特殊准备，特别适合急诊或重症患者。
目前，高端CT如GE evolutionCT或Siemens的Force一类的设备，一大特色就是无限制1-Beat心脏成像，可以在各种心率/律条件下在一个心跳周期内完成冠脉解剖成像、心脏4D成像和动态心肌灌注。
面对急性胸痛患者，这类CT机所具备的宽体探测器、智能心电门控技术和冠脉追踪冻结技术，可以冻结任意心率下的冠脉，即使在心律不齐、高心率的情况下，也能够实现精准冠脉成像，同时简化冠心病的常规诊疗流程，减少冠脉造影及相关医疗资源的占用。
此外，还实现了冠脉运动追踪最佳期相选择技术-SmartPhase，它能够追踪每一支冠脉的运动幅度，从中定位冠脉运动幅度最小的期相，快速、准确地进行数据重建并自动选择最佳效果的影像供影像医师进行诊断，大大缩短了后处理重建时间，进一步加速检查流程。这一数据重建方面的重大创新，解决了以往人工筛查图像分析时相的繁琐。
2、检查设备及扫描技术：扫描分为心脏扫描和躯干扫描。心脏扫描参数：
电压kV，自动毫安电流-mA，屏气扫描。扫描方式为前瞻式心电门控心脏容积扫描，一次心跳采集，管球旋转时间0.28s，探测器宽度mm，层厚0.mm，迭代重建ASIR-V50％，曝光时间0.30s，心率小于70次/min的患者，采集窗为75％，心率≥70次/min的患者，采集窗为40％-50％，可以同时获得肺动脉及冠状动脉CTA造影图像。
躯干扫描参数：电压kV，自动毫安-mA，采集最大毫安mA，扫描前延迟0.25s，自由呼吸扫描，扫描方式为螺旋扫描，管球旋转时间0.28s，分扫描野35.0cm，探测器宽度80mm，层厚0.mm，层距0．mm，螺距0．：1，扫描速度.48mm／s，迭代重建ASIR-V50％，曝光时间取决于扫描范围。获得从胸廓人口至耻骨联合的全主动脉图像。经手背静脉以4-5ml/s流率注入造影剂75ml。采用手动触发的方式，于升主动脉根部层面设定感兴趣区，CT值大于HU手动触发心脏扫描，随后延迟2.3s进行自由呼吸螺旋扫描，扫描胸廓人口至耻骨联合。山西医科大二院赵卫东主任病例
3、数据重建冠状动脉重建：
自气管隆突层面至心脏膈面，层厚0．mm，视野mmxmm。肺动脉重建：自胸廓入口至膈面，层厚1.0mm，视野mm×mm。全主动脉重建：自胸廓入口至耻骨联合，层厚1.0mm，视野mm×mm。
4、图像后处理
将原始DICOM数据传输到工作站上，利用心脏血管分析软件进行图像重建和诊断。调整窗位、窗宽，分别观察肺部、纵隔，然后采用多平面重建、曲面重建、容积再现重建肺动脉、主动脉、冠状动脉。
5、图像重建：
均采用回顾性心电门控技术重建，采用个体化的R—R时像进行图像重建(在R—R间期的0～99％以l％的间隔最建幅图像，选择血管断而显示最清楚的时相)，以减少血管搏动伪影。
重建视里mm×mm，软组织函数，图像层厚0．5mm，重叠0．3mm，图像观察窗宽～HU，窗位50～HU。容积数据传至EBW工作站进行图像后处理，冠状动脉的图像重建采用容积再现(VR)、、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)技术，肺动脉和主动脉的图像后处理采用VR、多平面重建(MPR)、MIP、CPR技术，必要时进行其他角度的斜冠状位和斜矢状位的MPR或MIP。
合理选择影像学技术及时准确的作出诊断，提高患者的生存率是胸痛中心的核心工作。高端CT不受心率限制，任意心率/律下（房颤，早搏，传导阻滞，快心率，无法屏气）都可以完成冠脉扫描，极大的提高了冠脉检查成功率。山西医科大二院赵卫东主任病例一键定位、超快速大范围扫描，可以简便快捷的完成急诊胸痛三联这一高难度急诊扫描，将给胸痛中心和急性胸痛病症的检查流程改善提供新的选择，而快速准确的诊断也有效降低胸痛患者并发症、死亡率。
同时，目前的CT机，均配备了新一代低剂量迭代重建技术，常规状况下可使各年龄段患者的检测剂用量减少约82%，可以更好的保护患者。
自由组合一站式联合扫描技术：
作为这一技术的扩展，基于高端CT的快速扫描技术，人们实现了多部位自由组合，一站式扫描。实现不同扫描模式的快速切换，且切换时间低至两秒以下，使患者只需注射一次造影剂即可快速完成全方位联合扫描，获取解剖和功能成像。
例如，脑卒中患者的头参一体化扫描。脑卒中作为一个对时间要求非常高的病种，需要在两小时之内得到适当诊断，否则随着时间的推移，脑组织坏死面积会逐步扩大。还有心脑一体化扫描，心＋体部一体化扫描，胸腹一体化扫描等等。
一站式多部位联合成像对于脑卒中的快速诊断、分流缺血性卒中患者带来有效的解决方案。
而一站式多部位联合成像所能够实现的心脑CT血管造影联合成像、冠脉+全身CT血管造影等，一次扫描、一次造影剂注射完成一站式检查，配合GE独有的智能脑卒中CT扫描临床方案，在提供包括动态4D影像、动态灌注成像，更智能的后处理工具帮助精准诊断、分流出血性、缺血性脑卒中患者的同时，加速救治流程。
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