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作者：胡大一大夫
来源：胡大一大夫（Hu-dayi）
两个中年同事陪着一位满面愁容年逾80的老年患者走进我的诊室。“您怎么不舒服啊？”医生正常诊疗的起始是问症状，“症状学”很重要。弄明白患者的症状是什么？起因是什么？靠的是问诊，是“话疗”。这不仅是对病情的调研，也是医患第一次见面的心灵沟通。患者是位科学家，说话十分有条理。主要症状有五个方面：1、两眼发胀，持续存在；2、胸闷心悸和后背不适，整日存在，与运动无关，运动时无不适，但觉走路久了，体力跟不上；3、腹胀，食欲明显减退，进食很少，体重减轻；4、睡眠很差，入睡困难，睡的质量不好，也有早醒；5、身心疲惫，仍有工作要做，但力不从心，不敢出差。接着，老人讲了就医的经历，进的都医院，军队和地方都在内，找的全是大专家，从头到脚全查了，可谓“大扫荡”了几遍。首先，因眼胀到了眼科医院，专家十分明确肯定地下结论说：“眼睛没有问题。”接着看胸闷心悸。有一天下午，突然觉心悸严重，自测心率次/分，医院。急诊科做了心电图，说问题很严重，可能是心肌梗死。患者虽是科学家，但毕竟未钻研过医学，朦朦胧胧听急诊医生议论是什么“T”变化。急诊马上将患者收入了心内科的重症监护室，但重查多次，反映心肌损伤很敏感的检验指标——高敏肌钙蛋白都不高。主管医生还是让患者家属签了“知情同意书”，次日做了冠状动脉造影；结果冠状动脉没有明显狭窄，仅有一处狭窄40%，可出院仍诊断冠心病，不稳定性心绞痛，给一个老年患者开了“双抗”（两个抗血小板，预防血栓的药物）和他汀，以及硝酸酯类药物、倍他乐克和尼可地尔。患者出院了，症状时轻时重，药物毫无效果。老人想西医不行，那只好看中医了。开始时患者提出熬中药不大方便，可否开些中成药，后来发现效果也不好。医院开方剂，熬药喝，非但无效，症状还更重了。医院看特需了。这次特需检查可谓全面彻底，出院结论：包括肠胃在内，没有查出器质性疾病。医院医院都去过了，医院体检中心进一步查病，那个中心仪器先进的不得了，应有尽有。有临床意义，没多大意义的设备都有，全能查。查的结果依然无解，没查出全身不适的病因。
说到此，我把患者述说的病情做了一个概括：
1、症状发生于身体多处，包括眼睛、胸后背、腹部与全身乏力；
2、有明显睡眠障碍，表情一直愁眉不展；
3、一医院做了全面、甚至一些不必要的过度检查，该查不该查的全查了，但查不出与症状有因果关系的器质性疾病。患者一身的不舒服，医院说查不出啥病！患者不舒服症状是客观真实的，问题出在哪里？接下来我和患者及其同事开始了如下的“话疗”。我问：“在出现这些不舒服之前，生活工作上发生过什么事情吗？”患者讲述说，有，老伴患了癌症，反复住院，先后四次手术，因已是疾病晚期，手术效果不好，后来老伴病故了。就诊期间，为照顾老伴，每次住院，医院附近租房，医院近便些。疫情期间，进医院很不方便，从老伴患病到去世，自己的精神压力非常大，陪住过程使人身心疲惫。从此，心烦急躁，并逐渐出现了全身的不适，症状越来越多，越来越重。读书等平时喜欢的事仍有兴趣，但感力不从心，精力与体力都明显减退。答案：突发的生活事件；亲人患绝症，陪伴亲人就诊过程的精神压力与身体的疲劳，焦虑引发了情绪的变化（容易心烦起急），与身体的多处不适。人的身心是互动的。身体多处的不舒服不是多个脏器出了问题，“祸根—病因是一个，生活事件—焦虑不安—躯体症状。只有“双心医学”才能从根本上说清患者全身不适的病因，从而明确治疗的方向。实际的治疗十分简单，仅用一种抗焦虑药，症状开始缓解减轻后，逐渐增加有氧运动，恢复做自己有兴趣的事，包括需要做的工作。当下医学的分科越来越细，形成了“铁路警察各管一段”“头痛医头，脚痛医脚”，只单一用生物医学的检测治疗手段，而在非精神心理科室普遍不重视也不学习精神心理常识。不理解精神上的焦虑和抑郁可引起身体，尤其胸部与腹部的不适。因此心内科与消化科（这位患者的情况，也包括眼科和营养科，他的确看了营养科），成了“双心”问题的重灾区。学医当医生，只有认真学一些精神心理的常识，才能体贴患者的疾苦，尊重患者的感受，真正认识一个被疾病折磨的有身体与灵魂的完整的人。医学是“人学”和“仁学”。医者，看的是病，救的是心，开的是药，给的是情！“双心医学”就是“人学”与“仁学”，其推广普及仍任重道远！因为“双心医学”医院逐利的经济指标和医生多劳多得的激励指标带来“实惠”的“效益”。但与我一起，从年一起走进“双心医学”领域的越来越多的医生们、学生们收获的是从医的职业幸福感和成就感，而这种感觉是从物化的利益和金钱根本无法找到的。“双心医学”推广困难的根源在医疗体制上，“双心医学”需要医患的沟通，语言与情感的沟通。医院高度垄断的逐利模式，倒逼医生根本无时间与患者多说说话。患者倍感温暖的“话疗”变的可望而不可及。这样下去，我们还能培养出一代代会看病的医生吗？这才是最可怕的！
文章来源：胡大一大夫（Hu-dayi）本期编辑：stoodcalm
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