预测心梗患者结局,房颤卒中评分显身手阜

如果将CHA2DS2-VASc这种评估房颤患者血栓栓塞风险的经典评估系统，用于STEMI患者的近期预后可否？

近日，中医院杨艳敏、吕思奇等进行的研究发现，CHA2DS2-VASc评分堪当其用，对急性STEMI患者30d全因死亡风险的预测能力与TIMI评分和GRACE评分相当，且计算简单。

研究者认为，可考虑用于急性STEMI患者的早期风险评估。

研究显示，与低CHA2DS2-VASc评分患者相比，高CHA2DS2-VASc评分患者的病情更重，合并症更多，而接受再灌注治疗及规范药物治疗的患者比例更低（P均0.05）。

而且随着CHA2DS2-VASc评分升高，急性STEMI患者30d全因死亡率（1分组、2~3分组、≥4分组分别为2.0%、8.0%、23.7%）及再发心肌梗死、心原性休克、脑卒中、主要不良心血管事件的发生率均显著升高（P均0.）。

多因素Cox回归分析显示，CHA2DS2-VASc评分是上述终点事件的独立预测因素。

ROC曲线显示，在预测30d全因死亡风险上，CHA2DS2-VASc评分的AUC与TIMI评分（0.vs.0.）和GRACE评分（0.vs.0.）间的差异均无统计学意义。

研究者介绍，现有指南均推荐，对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者进行早期及连续危险分层，以评估预后并指导治疗。

其中，TIMI评分和GRACE评分均是最常用的评估STEMI患者近远期死亡风险的评估模型，但计算繁复，常需借助专门的软件程序，限制了其应用。

而当前研究显示，便捷的CHA2DS2-VASc评分可作为评估急性STEMI患者合并症负担的合适工具。

研究者表示，在获取心电图、实验室检查和冠状动脉造影等资料之前CHA2DS2-VASc评分可为急性STEMI患者早期风险分层提供依据。

CHA2DS2-VASc由多个经典心血管疾病危险因素组成，包括年龄（≥75岁：2分；65~74岁：1分）、女性（1分）、心力衰竭（1分）、高血压（1分）、糖尿病（1分）、脑卒中（2分）、血管疾病（1分）等变量，计算简易。

当前研究还显示，CHA2DS2-VASc评分高的患者接受相关治疗的比例亦显著低于CHA2DS2-VASc评分较低者。

研究者指出，对于这些患者应反复进行风险评估，充分衡量治疗的获益与风险，选择正确的治疗策略。

对于TIMI评分和GRACE评分归为低危的患者，其生命体征及辅助检查等常无显著异常，应基于人口学特征和合并症进一步进行风险分层，以识别其中风险更高的患者，以进一步改善患者预后。

这项研究回顾性分析了例急性STEMI患者的基线及随访资料，按CHA2DS2-VASc评分将患者分为1分组（n=）、2~3分组（n=）、≥4分组（n=）。

主要不良心血管事件为包括全因死亡、再发心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭和脑卒中的复合终点。

来源：吕思奇，杨艳敏，朱俊，等.CHA2DS2-VASc对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值.中国循环杂志,,36:-.DOI:10./j.issn.-..03..

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