医院内科门诊关于心痛类疾病,你究

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关于心痛，你究竟知道多少？

人体全身的血液供应都来自于心脏，心脏自身也需要血液供应，而冠状动脉就是给心脏本身输送血液的管道。这有点像中央银行在负责全国货币供应的同时，也要通过这个体系来获得自己的正常运行经费，当然算不上“吃回扣”，合情合理合法。

//冠心病

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冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是冠状动脉因粥样硬化斑块造成管腔狭窄或闭塞。

冠状动脉的血液输送能力下降，心肌的供血、供氧不足，造成心脏自身（心肌）缺血“营养不良”了。心肌缺血的表现是心绞痛或心肌梗死。

可能出现的几个后果是：

部分心肌细胞不可逆的坏死，就像一朵花儿彻底枯萎死亡。

心肌冬眠，你让我吃得少，我也就趁机少干活、多休息，躺着等待有朝一日“复工”（当然最终能不能“复工”也不一定，有可能就是永久“下岗”了）。

心肌顿抑，短暂缺血后又很快恢复血液供应了，但“受伤的心”却一时半时缓不过劲来，需要慢慢修复。

//久旱逢甘霖

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冠状动脉是否有狭窄，目前的诊断手段有很多，如DSA（数字减影血管造影）、CTA（CT血管造影）、MRA（磁共振血管成像，可以不使用造影剂），业内公认的“金标准”是DSA，但DSA只能判断有无冠状动脉狭窄，无法评估血管壁的状况，也无法判断心肌灌注和心肌活性。非急性心肌梗死，如果只凭冠状动脉狭窄程度的轻重就直接置入血管支架，无疑会存在过度治疗的问题。部分灌注良好的心肌（存在侧支循环）并不需要置放支架，而那些已经彻底坏死的心肌置放支架也是“瞎子点灯白费蜡”，给一颗枯死的树桩浇上一吨的水也不能让它起死回生。况且支架本身也是一种外源性异物，还会产生诸如血栓形成、管腔再狭窄等其他问题。真正需要置放支架挽救的是那些灌注下降但心肌活性尚存的心肌，这才是“久旱逢甘霖”，冠状动脉搭桥手术也是一样的道理。

//心脏强不强，出来“遛一遛”

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判断心肌灌注需要考虑冠状动脉的血液流量（一般达到正常血流的80%以上即可），还要考虑侧支循环形成情况（暗度陈仓，大路不通走小路，陆路不通走水路），再有一个重要指标是冠状动脉的血流储备能力，所谓养兵千日用兵一时，当人体进行较高强度运动（“负荷”状态，相当于车辆的“重载”）时，冠状动脉应该有能力“调动储备库”加大心肌的血液供应，一般应达到静息（基线）状态的两倍以上。如果静息状态心肌供血尚可应付，一到“负荷”状态就“掉链子”那也是不行的。所以心脏强不强，出来“遛一遛”才知道，当然不能摇着芭蕉扇、迈着四方步慢慢走，要有一定的运动负荷量才行（临床上也可以用某些药物来产生心脏的“负荷”状态）。

目前判断心肌活性的“金标准”是使用PET（正电子发射断层）的心肌代谢显像，葡萄糖是人体代谢的重要能量来源，心肌代谢当然也离不开葡萄糖。

被放射性核素“绑定”在一起的葡萄糖注射到人体内，这些特殊的葡萄糖在人体内的行走路径和分布就会被PET仪器探测到并以图像的形式展现出来。

有活性与无活性的心肌细胞会产生不同的表现，有活性的心肌细胞会摄取葡萄糖，而被“绑定”在葡萄糖上面的放射性核素“发光发热”所以显示为亮的图像，无活性的心肌细胞则是“黑灯瞎火”的。

所以必须强调，不管是冠状动脉搭桥还是冠状动脉支架，真正必须挽救也确实能够救的是那些血流灌注下降但心肌活性尚存的心肌。提醒读者注意，本文讨论的是慢性冠状动脉病变，急诊开通冠状动脉的介入手术是例外，不在此讨论。

人物介绍

张建中

内科主任医师，副院长。

毕业于武汉大学医学院，

从事临床工作30余年，擅长各种内科常见病；

多发病，对心血管内科，神经内科，呼吸内科，消化内科，

内分泌内科，等疾病有丰富的临床经验。

医院为守护大家健康贡献一份力量！开设了专业体检中心：个人体检，企业团体体检！-

关于景岳

医院始建于年，是湖北省卫健委审核批准成立的一所集医疗、预防、保健、科研为一医院。医院的医疗收费项目标准都是由国家及省、市、区物价部门核定，并接受卫健委、医保局、药监局等相关部门和社会大众的广泛监督，是市、医院。医院开设有内科（儿科）、外科、妇科、骨科、中医科、康复科、疼痛科、肛肠科、口腔科、耳鼻喉科等临床科室；以及医学检验科和放射（CT、DR）、超声（彩色B超）、心电图等医学影像科；另设有健康体检中心。

医院重点品牌专科为：心脑血管内科和糖尿病、骨科以及中医康复和肿瘤科等，并均有专家长期在院亲诊。其中中医康复运用传统的针灸、穴位贴敷、耳穴压豆、穴位埋线、中药导入等手法，治疗腰椎病、颈椎病、肩周炎等疾病，疗效显著；中医专家对慢性支气管炎、肿瘤、肝硬化、慢性胃炎、肾病综合症等各类疑难杂症，其疗效水平领先。

医院建院以来，坚持“以病人为中心”的服务宗旨；明确“抓服务、树形象、重质量、保安全”的办院理念；树立“强素质、做口碑、创品牌、求发展”的奋斗目标；提供“全程、优质、高效、温馨”的医疗服务，医院管理，完善各项规章制度，充分运作专家资源，以精湛的医疗技术为依托，以先进的医疗设备为保障，并医院、医院、医院、医院、医院医院合作，有的成为医联体，邀请专家来院坐诊、会诊，为当地老百姓健康保驾护航。

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