发生胸痛怎么办？胸痛请拨！
当您在一线做急诊PC时，还在饱受慢血流/无复流的困扰吗？您相信世界上有灵丹妙药吗？阅读此文后您便会豁然开朗！
“缺血后适应”操作，看似简单，又不简单。理解并践行之，将会彻底改变您的手术策略。规范地做好它，将会为您的患者带来更加美好的未来。
您信还是不信，都不要紧。如果还没有试过，就不要轻易地否定！！！
第一篇
缺血后适应典型病例介绍
一、病史介绍
患者高某，男，73岁，因“突发胸闷胸痛四小时入院”。
既往病史无特殊。
体格检查：血压正常，双肺听诊无特殊，心率70次/分左右，闻及早搏，无病理性杂音。
心梗指标未升高；心电图检查提示“急性下壁心肌梗死”。
口服替格瑞洛mg和阿司匹林mg，患者绕行CCU，由急诊直接去导管室行急诊PCI。
二、冠状动脉造影结果：
左冠回旋支中段闭塞（小）
右冠扭曲，中段急性闭塞，需要立即开通
三、传统的急诊开通血管的策略：
开通右冠，直接PTCA；
血栓负荷重的，血栓抽吸；
发生血压下降的，快速补液/血管活性药物维持血压；
发生传导阻滞的，阿托品/临时起搏；
发生室颤的，电除颤；
担心慢血流，不敢高压后扩；
支架后发生血流慢/无复流，再次血栓抽吸、冠脉内硝普钠。
发生心力衰竭和休克的，后续对症处理。
四、“优化后适应操作”急诊策略
1、导丝通过闭塞病变后，球囊迅速跟进；
2、血管再通后发生血压下降/心率减慢/房室传导阻滞/或其它再灌注心律失常的，立即扩张球囊进行堵闭；
3、堵闭后血压回升、心率增快至高位稳态后，抽瘪球囊恢复心肌供血；
4、恢复血供后，血压/心率再次跌至最低点时，或者出现再灌注心律失常时，再次扩张球囊堵闭血管。如此循环，重复多轮操作，直至血压/心率波动幅度很小；
5、血管再通后遇到再灌注损伤不明显的，例行进行三至四轮的缺血后适应操作，每轮充/放气的时间维持在30秒左右；
6、逐渐递增球囊扩张的压力，6atm，8atm，10atm，12atm等。
7、操作时保持预扩球囊原位不动；
8、植入支架后，选择性地进行后扩。
第二篇
优化后适应操作病历展示
0
血管开通前的心率和血压
1
右冠恢复血流后，血压下降心率减慢
2
立即打开球囊堵闭，血压回升心率增快
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3
再次开放血流，心率减慢血压回落
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4
再次球囊堵闭，血压再次回升心率增快
几轮操作做下来，最终结果是……
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5
血压和心率变化幅度明显减小
冠状动脉造影，TIMI血流3级
支架植入
高压后扩
最终结果TIMI血流3级
术后心梗三联检测结果
术后心电图：下壁导联未形成Q波
病例小结
胸痛中心运行后，您差不多每天都会遇到急诊手术。常在河边走哪有不湿鞋！时间久了，您总会遇到血管开通后无复流的情况，很闹心。怎么办呢？
上面的这例急性心肌梗死病例，右冠扭曲，闭塞近段见有造影剂滞留，血栓负荷重。更多的术者会倾向于血栓抽吸，球囊预扩，植入支架。血流不好的，还会再次抽栓或者冠脉内使用硝普钠等。发生心率减慢和血压下降的，再进行对症处理。这些，都是传统的策略。
减少无复流，笔者建议：慢血流，预防在先。我们在复习相关文献，参照河北省第二医科大学李世强老师的后适应操作方法之后，自年我们就开始尝试后适应操作，不断总结。我们的体会是：做好了优化后适应性操作，减少了慢血流/无复流，改善了心脏的功能，效果真的很好。近年来，我们几乎不用抽栓，不用升压药，不用阿托品，不用硝普钠，只要常规地进行后适应操作，急诊手术几乎没有发生过慢血流，患者恢复得也非常好。
效果如此神奇，您还在犹豫什么呢？
第三篇
缺血后适应操作术式讨论
慢血流形成的原因
急诊PCI过程中的慢血流/无复流，大多数同行的理解是血栓位移至下游，造成下游淤塞不畅，这一点不好完全否定。常规处理的方法不外乎血栓抽吸、硝普钠以及尼可地尔等。我的问题是：真相一定就是这样吗？
正确的理解：慢血流/无复流的始动环节是缺血再灌注损伤。
缺血再灌注损伤的概念
缺血/再灌注损伤，指的是心肌组织细胞和血管内皮细胞等，在遭受一定程度的缺血缺氧打击后，在恢复血液灌注的当时发生的组织细胞损伤程度剧增的现象。主要机理是钙超载，大量氧自由基形成，导致细胞肿胀、细胞凋亡、内皮功能失调以及心肌功能顿抑等。
微循环层面，表现为血管开通后的慢血流/无复流的形成。在心肌细胞层面，表现为开通血管后的血压下降、心率减慢、房室传导阻滞、室颤以及和心功能的持续恶化。
重新认识急诊环境中的慢血流/无复流
慢血流/无复流，固然不能完全排除血栓机械阻塞等因素的参与，但是更重要的是，慢血流它是我们看到的开通血管后的心肌再灌注损伤的宏观表现。慢血流发生的始动因素恰恰是血管开通之初“有毒血液”的再灌注。就是这种再灌注损伤，引起了血压下降、血管内皮变性水肿、心肌细胞损伤加重，心脏整体作功能力下降以及心肌细胞电学活动的紊乱。反应轻的您可能感觉不到，反应重的足以让患者致命。开通血管本来是好事，有时候“好心办坏事”，指的就是再灌注损伤的极端情况。这应该引起您足够的重视。
预防慢血流/无复流的新观点
慢血流/无复流的确可怕。网络编辑中科白癜风恢复美丽黄皮肤
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