拒绝悲剧再次上演患者突发心梗独自入院需

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　　前段时间，陕西产妇因家属拒绝为其剖腹产手术签字而采取极端手段的事件，刷新了公众对生命的认知和尊重，也引入了一个话题：患者关键时刻需要授权手术如何处理？前几天，医院也遇到一位急需心脏手术但无人陪护的泰兴老爹。

医院医生采取了这样一系列做法，既第一时间挽救了他的生命，也避免了不必要的法律纠纷。且听小编娓娓道来：

他该怎么办？

是自己决定手术呢，

还是等到家属到来后再说？

病人有权决定自己的手术吗？

患者杨某，男，64岁，因“上胸部不适十小时”于9月15日下午三点多，只身来到我院就诊。杨某初次发病的时间为上午七点半左右。至十点左右，因胸闷加重患者才在附近的曲霞卫生院就诊，获得了首份心电图。

首份心电图提示心室早搏后的逸搏

卫生院的医生考虑患者存在心律失常，医院（医院）做进一步的检查。但杨某未按医嘱立即转诊，而是先在家观望。直到下午两点，因胸闷再次加重，他才一个人来到我院就诊。

到我院后，心内科副主任陈震根据患者的病史描述，结合相关检查，认为患者可能是“急性心肌梗死”。他安排杨某躺下，为其接上心电监护，并立即请胸痛中心手术医生前来会诊。

耿宝玉副主任医师会诊后，同意“急性心肌梗死”的诊断。结合心电图，考虑患者心肌梗死的部位可能位于心脏的前壁，血管闭塞的时间还不算太长，需要立即行冠状动脉的急诊介入手术，开通闭塞的心脏血管。

时间每延长一分钟，患者就会因心肌梗死面积增大而增加了死亡的风险和其它相关并发症的可能。

那么问题来了，患者就一个人在现场，这个手术还怎么做？

救人如救己。耿宝玉用最简单的和老百姓听得懂的语言，推心置腹地向杨某介绍心脏手术的必要性和迫切性。被耿医生的真诚感动，杨某很快理解并接受了手术治疗的方案。

没带多少钱怎么办？不要紧，医院可以先救人。但家属不在怎么办？杨某要求等家人到来后再行手术。

时间就是生命，时间就是心肌，等是万万等不起的。耿宝玉再次苦口婆心地沟通：现在可以救命的只有患者自己，杨某神志清楚，他可以自己签字接受手术。同时，耿宝玉拨通了杨某儿子的电话。在理解医生的好意后，杨某的儿子也拍板同意手术，“医生先救人，我两个小时后才能赶过来。”

患者亲自为自己的手术签字

医院，病情危重，现场又没有其他亲人。耿宝玉把患者当作自己的父亲，妥善安全地将其送进导管室。随后，为其进行冠状动脉造影。造影显示，其心脏左冠主动脉的主支血管急性闭塞，需要立即行支架介入手术。过了20多分钟，患者闭塞的血管被开通，缺血的心肌恢复了血液供应。杨某获救了！在场的医护人员长长舒了一口气。

由于患者本人的理解和配合，从确诊到开通心脏血管，用时仅50分钟。杨某从这次的急诊手术中大大获益，这也是他自己给了医生救他的机会。

左冠主动脉的主支血管急性闭塞（箭头所示）

图为开通后左冠主动脉血流畅通的血管（箭头显示）

“想想多可怕！这个血管（前降支）如果不尽早开通，患者将会非常危险，甚至会付出生命的代价。”术后，耿宝玉想想都感觉有点后怕。

冠状动脉介入治疗前的术中沟通（手机录音）

术者：刚刚我们为您进行了冠状动脉造影检查，您的问题我们已经找到了，一根重要的血管闭塞，需要立即开通，您现在有权决定您自己的事情，您同意继续手术吗？

患者：“我同意！”

术者：本次住院含手术费用，共计需要4到5万元，您是医保，自付费用大概1.5万左右，您接收吗？

患者：“我接收！”

术者：开通血管后需要植入支架，我们提供国产和进口两个产地的品牌，您会选择国产还是进口？

患者：“我选择国产！”

人医君不免感慨万千：一切以患者为中心真正的术者。不只是熟练地掌握PCI这门技术，更重要的，是要在患者最需要的时间节点上，为患者实施好这门救命的技术。

遇到上面的情况，手术医生往往顶着很大的压力上台手术。期待手术医生的真心，能够换取社会的理解和支持。

胸痛中心的理念是努力缩短救治时间。为了不耽误时间，手术医生关键时刻大胆地采用了“患者有权决定自己的手术”这枚救命的印章。

患者神志清醒的情况下，的确可以自己决定是否接受手术。为了避免纠纷，术前手术医生尚需要妥善准备好证据：签字、录音并电话告知患方的家属。

这是一例常规术式完成的急诊手术。不同的是，手术做完了，患者家属还没有到达！

本文作者：医院张伦

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