/病例1/
57岁女性
突发胸痛4小时
既往史：有高血压、脑梗死病史
体检：BP/90mmHgHR80次/分，心脏听诊未闻及杂音
双绕，直达导管室…….升主动脉近段螺旋形撕裂，破口在右窦上方，未影响左右冠脉
诊断：
急性A型主动脉夹层
急性广泛前壁、高侧壁ST段抬高心肌梗死
冠脉痉挛
高血压3级极高危
/病例二/
79岁、女性
胸痛、气短2小时
既往史：高血压病史
体检：脉搏次/分血压/80mmHg，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿罗音，心律齐，心率次/分，无杂音
急查床旁心肌损伤标志物、D二聚体：
cTnI：0.ng/ml
D-二聚体：2.01ug/ml
Grace评分：分
cTnI：0.27ng/ml
BNP：pg/ml
甲状腺功能：正常
血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg，PH7.43，SaO%
肺动脉CTA
诊断：
p急性肺动脉栓塞p急性心肌梗死p高血压3级很高危
/病例三/
患者54岁男性
入院时间：年5月30日
阵发性胸闷2年，加重2小时
高血压病史10年，因胸闷发现有心房颤动
体检：BP/80mmHg心率80次/分，各瓣膜区未闻及杂音
肌钙蛋白监测：
入院时：CTnI：0.ng/ml?第二天：CTnI：0.ng/ml
患者住院期间第五天，突发失语、右侧肢体无力…..抗栓治疗10天
讨论：
第一次冠脉造影我们看见的血栓是怎么形成的？
不稳定的斑块破溃激活血小板导致血栓？房颤导致左房血栓？
为什么这么快就形成了侧支循环？
诊断：
1.持续性心房颤动
2.肥厚型心肌病
3.多发动脉栓塞：急性心肌梗死、急性脑梗死
4.高血压3级很高危
/病例4/
75岁男性，持续胸痛2小时
现病史：医院神经内科因“脑梗死”住院，3小时前无诱因出现胸痛，位于胸骨后，持续性闷痛，程度较重，心电图提示急性ST段抬高心肌梗死，急转入我科
既往史：有“脑梗死”病史2次，此次在神经内科住院表现为头晕
体检：BP/68mmHg,面色黄，神智清楚，言语清晰，双肺呼吸音清晰，心率80次/分，心律整齐，未闻及杂音，腹软，无压痛双下肢不肿，四肢肌力对称，病理征阴性
医院：PLT：17×/L↓实验室检查
TTP（血栓性血小板减少紫癜）
①血小板减少:PLT17×/L
②溶血性依据:Tbil68.7μmol/L↑Dbil11.7μmol/L↑Ibil57.0μmol/L↑
③神经精神症状:两次“脑梗死”
④肾脏损害：BLD3+Pro1+
⑤发热
统计我院近三年非冠状动脉粥样硬化急性心肌梗死比例
总结：
急性心肌梗死的病理机制主要是动脉粥样硬化，不稳定斑块破溃继发血栓形成。但是在临床中我们发现了一些非动脉粥样硬化的急性心梗病例，值得我们山东治疗白癜风医院北京看白癜风医院在哪
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