??重疾不重李医生导读???
万科的总裁王石最近发文说自己心脏植入了六枚支架，到日本体验了不同的检查。一时间关于冠脉CTA，冠脉造影，冠脉支架应不应该做、怎么做，都成了困扰大家的问题。
急性冠脉综合征是目前威胁人类生命的一类重要疾病。如何对急性冠脉综合征识别和预防一直是心血管学界的一个重要领域。自冠状动脉造影诞生以来其地位从来没有被撼动过，经皮冠状动脉介入治疗的发明开创了冠心病治疗的新纪元，随后药物涂层支架的出现进一步巩固了冠脉介入治疗的地位。
但是，冠脉造影并非十全十美，其最大缺陷是不能显示血管壁，而动脉粥样硬化最基本的病理变化恰恰是血管壁的变化。而随着技术的进步，新的影像学方法层出不穷，64排冠脉CTA就是近来比较有意义的方法。
冠状动脉是为心脏供应血液和营养的动脉，而在长期高血压、血脂紊乱、糖尿病和吸烟等因素的作用下，会发生动脉粥样硬化，血管管腔狭窄变细，以致于无法为心脏提供足够的养分，临床上患者就会出现胸闷、胸痛等心绞痛症状。冠状动脉完全堵塞就会发生心肌梗死，甚至导致突然死亡。那么，如何判断冠状动脉是否发生了粥样硬化？是否已经狭窄变细了呢？临床上主要有两种检查手段，其各有优劣，临床上需根据患者的实际情况选择合适的检查方式。
冠状动脉CTA：无创、价廉、图像模糊
普通的CT并不能看清血管，并且心脏在不停地跳动，拍出来的心脏图像是模糊的。所以，要想看清楚冠状动脉有两个条件，第一必须成像速度快，目前一般都用64排或排CT，也就是说一秒钟可以扫描64或层，这样才能确保扫描出来的图像每一层都是清晰的。第二是必须快速静脉注射造影剂，当造影剂流经冠状动脉内时CT扫描成像，再经过计算机三维成像，就可以清晰地显示冠状动脉，血管哪里有狭窄，狭窄程度如何也就一目了然了。因为检查的主要对象为冠状动脉，并且使用造影剂显像，因此，该种检查的准确名称为“冠状动脉CTA”，即冠状动脉CT造影。
冠状动脉CTA和普通的增强CT一样属于无创性检查，门诊就能完成，具有简便、快捷、无创伤、价廉（约元）的优点，并且在显示血管腔的同时可显示血管壁的结构，常作为冠心病的初步检查，支架植入后及搭桥手术后的复查。但清晰度相对较差，以及受血管弯曲度的影响，因此，CTA有问题的患者需进一步做冠状动脉造影检查。
冠状动脉造影：有创、价贵、“金标准”
冠状动脉造影是用一根很细的导管（直径通常为1.67毫米），经动脉穿刺（目前大多经手臂桡动脉）插入血管，顺血管腔一直送到主动脉根部的冠状动脉口，然后经导管注入造影剂并连续摄片，清晰地显示动态的冠状动脉血管腔。
冠状动脉造影是目前显示血管腔最清晰的方法，并且可以动态地看见造影剂流经血管的速度，通过多角度的投射，可以从最清晰的角度观察病变部位，是目前诊断冠心病的“金标准”。医院在做冠状动脉造影前已做好了介入治疗（如植入支架）的充分准备，因此，在完成造影后，如果需要介入治疗，就可在征得患者及家属同意后接着马上进行介入治疗。但冠状动脉造影属于创伤性检查，有一定的手术风险和发生并发症的概率。另外，费用也相对较高，冠状动脉造影手术费加材料、造影剂及DSA开机费，总费用约元左右。
??重疾不重李医生提示?
冠脉CTA和冠脉造影均能显示冠脉血管的情况，冠脉CTA的成像原理是从静脉注入对比剂，通过三维成像的方式形成冠脉血管的数字形象，因此成像效果受心率、对比剂的用量、注射速率、扫描延迟时间、冠脉是否钙化及斑块性质等多方面影响，对于管径大、走行平直的血管评价效果好，但对于直径过小、迂曲、钙化程度过高的血管评价效果较差、对支架内再狭窄评估更差，而且相对于冠脉造影而言，对比剂用量偏大（大约在80-90ml之间），患者接受辐射剂量较多。而冠脉造影是从冠脉口直接注入对比剂，直视下动态显影，可变换不同体位，图像更加清晰，较少受心率等因素影响，病变一目了然，能决定下一步治疗策略，同时相对冠脉CTA，对比剂用量少，患者受辐射较小。因此迄今为止冠状动脉造影仍为目前公认的诊断冠心病的金标准。但是任何一项实用的检查都不能够随意的滥用，在临床应用中要大夫根据患者情况严格把握冠脉造影的适应证和禁忌证。
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